痢疾（二例）例一：拔罐减肥治痢疾拔罐减肥治痢疾患者：许××，男，中年，医务。五天前，因食生冷不洁之物，而致腹痛泄泻，次日转痢，赤白相兼，里急后重，频频入厕，不能离圊，肛门灼热，小便短赤，少腹中窘痛，不能进食，舌苔黄腻，脉滑数。病情日甚一日，气液将竭矣。分析：时值夏季署月，病者平素好食肥甘美味，今又啖食生冷不洁之物，肥甘之味多生湿热，生冷之物更伤肠胃。脾胃湿热内蕴，胃不消导，脾失健运，湿热之邪壅滞肠中，故见腹痛，里急后重；湿热熏灼肠道，脉络受伤，气血瘀滞，化为脓血，放下痢赤白；湿热下注则肛门灼热，小便短赤；湿热内蕴，脾失运而胃失纳，故纳少腹胀；舌苔黄腻，脉滑数，为湿热蕴结之象。辨证拔罐减肥治痢疾：湿热痢疾立法：清热导滞，理血行气止痢。处方：川黄连6克当归15克白芍15克广木香5克槟榔10克川朴10克枳壳10克莱菔子10克（炒）焦三仙各12克地榆炭12克方解：川黄连清热燥湿解毒；当归、地榆炭止血止痢；白芍酸寒，缓急止痛；木香、槟榔、川朴、枳壳行气导滞，所谓“行气则后重即止，理血则便脓自愈”；焦三仙、菜菔子消食导滞。二诊：服上药二剂，下痢次数减少，后重略轻，热势渐衰，然湿滞未除，当再鼓进击。上方加大黄10克、元明粉9克（另包，分二次冲服）泻实热，消积滞。拟服两剂。三诊：诸症较前均有好转，继服上药三剂。四诊：里急后重缓和，已无窘迫感，大便脓血粘液减少，小溲微黄，食欲见增，再服上药二剂。五诊：上述症状基本消失，饮食逐渐增多，精神体力渐复。再拟上方加党参健脾和胃以善其后。按：痢疾之病，为夏秋季所常见，以腹痛、里急后重、下痢赤白脓血为主证。《内经》、《金匮要略》中都有记载，《巢氏病源》详分为赤白痢、血痢、脓血痢、热痢等型，今则分为湿热、疫毒、寒湿、休息及虚寒五类。本例属湿热痢，脾胃本有积热，又伤生冷，湿热壅滞，酿为下痢。治疗以清热化湿，调气和血为主，兼以导下。李士材所谓“新感而实者可以通因通用，”用刚远柔，水到渠成，奏效未有不捷者。视硝黄为畏途，瞻前顾后，鲜有不误事者。“行气则后重即止，理血则便脓自愈”为治疗痢疾之常用方法，当熟谙胸中，俾临证不惑，处方不乱。下痢之病，终是散气，而况病情已有气液将脱之势，党参之类，所以为此设也。余尝谓中医临证之际，必须辨证论治，察病之根蒂，明病之变化，以为处方用药。若头痛医头，脚痛医脚，或不效，或效而不著，终致贻误病者矣，可不慎乎。例二：拔罐减肥治痢疾拔罐减肥治痢疾患者：裴××，男，25岁，工人．荷月炎热之日初诊。昨夜突然高烧，神昏谵语，腹满下痢，里急后重，口燥咽干，气逆上呛而喘，颜面潮红，舌尖赤，苔黄，脉洪滑而数。分析：热毒内蕴，上攻心肺，故见发烧，神昏谵语；热毒壅盛，下迫肠腑则腹满下痢，里急后重；阳毒之邪多上行，故颜面潮红，热毒上扰心肺则气呛而喘，咽干口燥；舌苔黄乃肠胃积热；舌尖赤为心火上炎}脉洪滑数系阳毒炽盛之象。辨证拔罐减肥治痢疾：阳毒壅盛之奇恒痢。立法：清热解毒，泻下导滞。处方：大黄12克枳实10克川朴10克元明粉6克（另包，分二次冲服）银花30克川黄连5克连翘12克方解：本方乃泻下之峻剂。方中大黄清泻实热；元明粉荡涤胃肠之瘀热，对燥屎能软坚，配合枳实、厚朴，宽中导滞而除胀满，促进硝黄的泻下功能，银花、连翘清热解毒，对血中热毒、血痢，高烧神昏、口渴咽痛之症，用之较佳；黄连苦寒清心热，泻热解毒治赤痢，对胸胁胀满，神昏谵语亦有卓效。二诊：服药二剂神识稍清，高烧减退，大便泻下燥屎数块，腹仍胀满，口干渴，烦躁不宁，不思饮食，继服泻下导滞、清热解毒之剂。枳实10克川厚朴10克大黄10克元明粉6克银花30克连翘15克黄芩8克马齿苋12克川黄连5克三诊：大便泻下燥屎甚多，神识清醒，高烧减轻，胸胁仍胀满，饮食少思，腹中有下坠感，下赤痢，舌苔厚，脉沉而数，此乃余热、积滞未清也，再拟清热解毒、消食导滞治之。银花12克连翘10克川黄连5克焦山楂10克陈皮9克莱藤子10克（炒）槟榔8克枳壳10克四诊：高烧已解，神识清醒，下坠好转，饮食渐增，痢下已止。仍疲乏倦怠，脉象弦滑，再进清热导滞、健脾和胃之剂以善其后。银花12克连翘10克黄连8克焦三仙各12克陈皮9克白芍10克槟榔6克莱菔子10克（炒）积壳10克按：中医的奇恒痢，近似现代医学的中毒性痢疾，病由湿热壅盛，肠胃湿热蕴结所致，治疗采取泻阳救阴，清热解毒，即釜底抽薪之法，“承乃制”之义，方用大承气汤加味。古人对大承气汤的应用概括为：痞、满、燥、实四个主证。痞指脘腹痞塞，满指腹部胀满；燥指肠中有燥屎，按之腹部坚硬，苔黄破裂干枯等证；实指腑实，即肠中有宿食积累等有形实邪。凡用大承气汤，辨证要准确，用药须分清君、臣、佐、使。此乃亢则害，承乃制，急下存津，釜底抽薪必备之方也。
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