摘要：目的：探讨中医火罐综合治疗强直性脊柱炎的临床疗效分析。方法：将75例强直性脊柱炎患者随机分为：治疗组45例，对照组30例。两组均给予非甾体抗炎药、柳氮磺吡啶等改善病情的基本药物进行治疗，治疗组在此基础上加用中医火罐综合以治疗本病。两组均治疗30天进行疗效评价及观察不良反应情况。结果：治疗组总有效率为88.89%，对照组总有效率为66.67%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组未出现明显的不良反应,对照组有4例（13.33%）偶有胃肠不适，无特殊治疗能坚持完成疗程。结论：用中医火罐综合治疗强直性脊柱炎疗效较未使用组疗效较好、不良反应低，可用于临床推广试用。
关键词：中医火罐；临床疗效；强直性脊柱炎
强直性脊柱炎（AnkylosingSpondylitis,AS）是一种以中轴关节慢性、进行性炎性病变为主的自身免疫疾病。病变几乎均累及骶髂关节、脊柱各小关节、外周关节及关节外表现，并常出现椎间盘纤维环及其附近相关韧带的钙化，晚期重症病例可发生脊柱骨性强直[1-2]。AS我国患病率约为0.26%。以往认为本病男性多见，男女之比为10.6:1近年报告女性发病产缓慢，病情较轻。发病年龄多在13～31岁，30岁以后及8岁以前发病者较少见。
1资料与方法
75例AS患者，均符合下述的纳入及排除标准。按数字随机法，分为火罐组（治疗组）和非火罐组（对照组）。治疗组45例：男39例、女6例,年龄（24.5±1.5）岁,病程（3.3±1.6）年。对照组30例：男26例、女4例,年龄（25.5±1.5）岁,病程（3.2±1.8）年。两组患者的性别比例、年龄、病程比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。
1.1纳入标准
依据1984年纽约修正标准，符合AS放射学表现和有下列临床症状标准1项以上即可诊断AS：①腰痛、晨僵3个月以上，活动改善、休息无改善；②腰椎额状面和矢状面活动受限；③胸廓活动度低于相应年龄性别的正常人；④双侧骶髂关节炎等于或大于2级或单侧骶髂关节炎3～4级[3]。
1.2排除标准
包括:①妊娠或哺乳期妇女,对本文所用药物过敏者；②已到AS晚期,出现脊柱畸形、残废、丧失劳动力者；③合并心血管、肝、肾和造血系统等严重原发病者,精神病患者、局部破溃未愈合患者、有斑痕者禁用。
1.3治疗方法
两组均给予非甾体抗炎药、柳氮磺吡啶等改善病情的基本药物进行治疗，治疗组在此基础上加用中医火罐综合治疗本病。两组均治疗30天进行疗效评价及观察不良反应情况。两组均给予改善病情的基本药物进行治疗,共30天。
治疗组加上拔罐、走罐疗法，采用中药浓汁外敷患处，再用拔罐、走罐疗法促进药液渗入患处，改善局部症状。中药浓汁制作用制川草乌各15g，桂枝20g，川芎30g，红花15g，寻骨风20g，制乳没各20g，鸡血藤30g，续断30g，川牛膝30g，丁香6g，透骨草30g。制作方法将药物收膏后加入阿胶及凡士林等，储藏备用。在督脉行走罐疗法，走罐后在腰阳关、命门、至阳、大椎、肾俞、关元俞、督俞、曲垣及阿是穴等用拔罐治疗，并留罐15分钟，30日为一疗程。两组均治疗30日后，进行疗效评估。
1.4疗效评定标准
疗效评定标准参照《中药新药临床研究指导原则》拟定[4]。显效：疼痛减轻,活动功能明显改善或恢复正常,ESR等指标恢复正常,X线检查显示骨质病变有改善或无加重,日常活动正常；有效：脊椎活动范围增大,ESR下降,X线检查显示骨质病变稍有改善；无效：经过2个月疗程,症状及X线检查无好转,总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。同时观察有无不良反应。
1.5统计学方法
采用SPSS13.0统计软件。计数资料应用X2检验。
表1两组疗效对比（例）
组别n显效好转无效总有效率%治疗组451426588.89对照组307131066.67
注:治疗组与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
表2 两组副反应对比（量表评分））
组别n治疗前治疗后治疗组455.87±1.422.31±0.36~对照组305.36±1.524.89±1.32
注:与对照组治疗后比较*P<0.05。
治疗组未出现明显的不良反应,对照组有4例（13.33%）偶有胃肠不适，无特殊治疗能坚持完成疗程。
AS据其临床表现属于中医学“腰痛”、“骨痛”等范畴。焦树德教授遵《黄帝内经・生气通天论》中说：“阳气者……开阖不得,寒气从之,乃生大偻。”正式提出将“大偻”作为AS相关的中医病名,认为病因病机是肾督不足为先，风寒湿邪侵入肾、督,造成骨损、筋挛、腰脊僵痛,而渐成“尻以代踵，脊以代头”的疾患；治以补肾督、寒湿为大法，辅以养肝荣筋，祛瘀通络，调护脾胃，以顾后天[5]。
中医火罐综合治疗，因督脉为“阳脉之海”,“督脉为阳行脊梁”。腰阳关：穴当腰部之要冲，为阳气通行之关和腰部运动之机关；命门：肾气为一身之本，穴当两肾俞之间，为生命之重要门户；至阳：背属阳，上背部为阳中之阳,经此穴入上背；大椎为手足三阳与督脉之会等，本方法适用于顽固性腰骶部疼痛，难以耐受口服药物或口服药效果不佳者。用中医火罐综合辅助治疗强直性脊柱炎疗效较未使用组疗效较好、不良反应低，可用于临床推广试用。
[1]王为兰.中医治疗强直性脊柱炎[M].北京:人民卫生出版社,2003:108.
[2]梁柳琴,杨岫岩.强直性脊柱炎的临床诊治进展[J].新医学,2005,36（3）:179-180.
[3]贝政平.内科疾病诊断标准[M].北京:科学出版社,2001:1312.
[4]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:119-123.
[5]焦树德.树德中医内科.北京:人民卫生出版社,2005:388.
黄云台，男（汉族），台湾桃园人，河南中医学院第一附属医院主治医师，博士，目前主要从事风湿免疫疾病及临床科研设计、衡量与评价研究。联系方式：电话：13938556443地址：郑州市人民路19号河南中医学院第一附属医院风湿免疫科
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