松弛是新生儿GER的主要原因；其他还有胃排空延迟和腹内压增高等因素；亦有消化道畸形、颅脑损伤、疾病、感染和药物因素。目前国内西医儿科医者首先采取保守疗法：加强护理；体位疗法；饮食控制；药物治疗（吗丁啉口服，但周岁以内婴儿不宜）。本病药物疗效尚不理想，缺乏对照，治疗须持续到症状控制6周以上，且有副反应。当GER患儿出现窒息、反复呼吸暂停时危及生命，经内科保守治疗无效时，可考虑外科手术治疗，采用Nissen胃底折叠术，有效率达90%，手术并发症有“气鼓综合征”及胃出口梗阻、吸收不良等，故手术治疗不易被家长接受［1］。
中医文献早在《灵枢・邪气脏腑病形篇》“胃病逆，膈咽不通，食饮不下”；《颅囟经》“小儿哕逆作，皆胃气虚，逆气客于脏气所作，当和胃气”；《幼幼集成》指出“小儿呕吐，有寒有热有伤食……其病总属于胃”等记载。已认识寒、热、伤食、胃逆是致吐的主要原因，并提出治疗大法“当和胃气”。当代中医儿科医家大多辨寒热虚实以汤药内服治疗，或施针灸、推拿、捏脊、灯心草灸配合治疗，但吐乳婴儿难以接受苦味中药汤剂，随喂随吐，疗效不够理想，针刺和灸法给婴儿带来痛苦，都难以被家长接受，并缺乏对照研究，难以推广［2，3］。
当代中医儿科泰斗董廷瑶先生认为，婴儿吐乳，汤药饮下也吐，故疗效不佳。此为舌根“火丁”致吐，是受浊邪火热熏蒸突起如丁；亦有因秽浊之气循经而上，故呕吐频作，当责之于胃。董老另辟蹊径，创用指压法治疗，指压能使脾胃气机通畅而呈平逆降浊之功，使顽吐得以根治。现代医学认为指压舌根部反可引起呕吐反射。然据针灸理论，内脏功能失调而致经络系统产生的反应点，亦即是有良效的治疗点。且经外奇穴“聚泉”穴位于舌面正中，针刺能降逆止恶。董氏指压“火丁”治婴儿顽吐的论点与此不谋而合，确有特效［4］。
本课题组２０世纪90年代对董氏指压法设计临床研究及机制探讨，设立指压组、西药对照组和安慰剂组，共观察337例，总有效率分别为95.2%，60%，13.3%，指压组疗效明显优于对照组，差异均有统计学意义。对其中96例患儿作X射线钡餐检查，均见到不同程度的胃食道反流，手法止吐后复查58例，无反流17例，好转17例；提示指压法可治愈或减轻胃食道反流。动物实验结果显示，指压“火丁”治疗婴儿吐乳的机制是一种反射活动。指压刺激舌根部，传入反射中枢，通过迷走神经作用于胃壁平滑肌，使之舒张，其结果是胃内压降低，胃节律性活动受抑制，从而防止胃内容物的反流溢出，达到根治婴儿顽吐的疗效。实验结果有力地支持了董氏指压法有和胃降逆止吐作用，指压“火丁”是一个良效治疗点，具有坚实的生理学基础［5］。
2002年对已获得成果奖的董氏指压法技术再度整理研究，进行多中心的临床验证，以上海市中医药大学附属曙光医院、复旦大学附属儿科医院、江苏省中医医院和宁波市中医医院作为临床验证中心。由课题组主要成员对上述4家医院的医师进行讲课及现场手法技术指导。采用分层随机分配法，排除器质性及感染性疾病，实验组与对照组各20例。以指压法与冠迪糖浆对照，15d为1个疗程，1个月统计疗效。结果表明两组性别、病程差别无统计学意义（P＞0.05），具有可比性；疗效评价为痊愈、有效和无效，为有序指标，Cmh卡显示两组的差别有统计学意义（P＜0.05），指压组疗效优于对照组。1，3个月随访时，两组的疗效差别有统计学意义（P＜0.05）。通过4家单位的临床验证，证实了指压法治疗婴儿吐乳症疗效显著，达92.50%；对照组为53.75%，与以往研究结论相同。施用指压法未发生一例不良反应，可及时止吐，避免了婴儿胃食道反流引起的吐乳导致的并发症。
【参考文献】［1］胡亚美，江载芳.实用儿科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2003：471472，12771280.［2］宋知行，王霞芳.董廷瑶幼科撷要［M］.上海：上海百家出版社，1990：200.［3］江育仁，张奇文.实用中医儿科学［M］.2版.上海：上海科学技术出版社，2005：175.［4］王霞芳，陈家树，林洁，等.按压“火丁”治婴儿吐乳症的机理探讨［J］.辽宁中医杂志，1994（3）：115.［5］王霞芳，林洁，封玉琳，等.董氏手法治疗婴幼儿吐乳症的临床观察［J］.中国中西医结合杂志，1995，（8）：489.
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