【摘要】目的对董廷瑶先生独创而有特效的外治经验“指压法治疗婴儿吐乳症”的机制研究及规范化研究的小结。方法20世纪90年代观察呕吐患儿337例,指压组总有效率为94.6%;西药组有效率60%;安慰剂组有效率13.3%。96例患儿作X射线钡餐检查,均可见不同程度的胃食道反流。动物实验观察到指压法能使猫胃内容积扩大,胃节律性活动受抑制,阐明了指压止吐的机制。2002年继续对董氏指压法进行整理研究,获中医药管理局科研基金,进行多中心临床验证和评价,使手法规范化。各中心使用指压法与西药对照,分层随机分配各20对,治疗1个月后统计疗效,3,6个月随访。结果通过4家医院的临床验证,指压法组疗效显著达92.50%,对照组为53.75%。结论与以往研究相仿,本法无需服药或手术,无创伤性,无副反应。
【关键词】董廷瑶;董氏指压法;厌食/中医药疗法;推拿手法;动物实验
一、20世纪90年代研究
中医儿科泰斗董廷瑶先生创用指压法治疗婴儿吐乳症,疗效十分显著,为研究董氏手法的机制,于90年代进行临床观察及机制探讨,现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料上海市中医医院1986~1988年及1992~1993年门诊呕吐患儿337例,男191例,女146例;年龄:1~6月龄143例,7~12月龄58例,>1~3岁81例,>3岁55例;最小仅15d,最大12岁。按年龄匹配分成3组,指压组302例,西药配对组20例,安慰剂配对组15例。
1.2诊断标准(1)呕吐发生年龄:自出生或满月后;(2)吐乳后片刻或1h左右呕吐,量多如注,1d数次,持续1个月以上;(3)排除器质性及感染性疾病,脑部疾病及中毒性疾病;(4)部分患儿伴有营养不良、贫血、呼吸道疾病[1]。
1.3X射线检查与上海市第六人民医院放射科协作对96例患儿进行X射线钡餐检查,均见有胃食管反流(Gastroesophagealreflux,GER)。
1.4治疗方法
1.4.1指压组采用董氏指压法,其操作程序:医师将双手指甲剪净清洗消毒后,在右手食指头掌面上蘸以少量冰硼散,快速按压舌根部的火丁(悬雍垂相对面的会厌软骨处)上,迅即退出,喂乳后2h方能施术,指压后1h方可进乳,隔日1次,3次为1个疗程。
1.4.2西药对照组采用当时治疗常规,用阿托品1∶2000稀释液,于餐前5min,按0.01mg/kg药量饮服。
1.4.3安慰剂组安慰剂用决明子煎成糖浆,每日3次,每次饮10mL。连服1周。
1.5疗效标准(1)痊愈:经指压3次后,或服西药或安慰剂1周后,呕吐停发,随访1个月无反复发作者;(2)有效:吐乳基本停止,偶有恶心或回乳一二口;(3)无效:吐乳症虽有减轻,尚时而引发[2]。
1.6统计学方法3组经χ2检验,P<0.05,差异有统计学意义。
2.1总疗效指压组302例,痊愈153例,有效134例,无效15例,总有效率95.0%;西药对照组20例,痊愈2例,有效10例,无效8例,有效率60%;安慰剂组15例,有效2例,无效13例,有效率13.3%。经χ2检验,P<0.005,有统计学意义。
2.2分组对照为严密观察分析手法与对照组的疗效,各按患儿性别、实际年龄或月龄、生产情况、孕母年龄及健康情况近似的患儿,匹配选15例作对照。指压组15例全有效;西药组8例有效;安慰剂组2例有效,经χ2检验P<0.05,有统计学意义。
2.3X射线检查96例患儿在治疗前进行X射线钡餐检查,均见有食道反流。其中有58例经指压止吐后,X射线复查结果17例无反流,17例尚有少量反流,24例反流无改善,显示指压法可以改善小儿GER。
2.4动物实验研究由上海中医学院生理教研室承担:(1)取25只猫在麻醉状态下,进行气管插管,并剪开食道插入气囊直到胃内。指压采用止血钳夹棉球,伸入舌根及咽部轻压磨擦刺激,观察到本法能使猫胃容积即刻扩大;(2)再取6只猫同样用上法刺激,发现指压后胃的收缩间歇大为延长,胃节律性活动受抑制,均有助于遏制吐乳;(3)从神经生理学进行实验,在颈部切断迷走神经前后均指压刺激,发现切断后胃活动消失,显示迷走神经是实现此指压反应所必不可少的。其途径是,指压刺激舌根及咽部感受器,冲动沿脑神经传入延髓,反射中枢为迷走背核,传出神经为迷走神经,此神经末梢在兴奋时释放嘌呤类神经递质,作用于胃壁平滑肌使之舒张,消除了呕吐症状。
本课题获1993年国家中医药管理局及上海市市科委科技进步三等奖(94国中医药309)。
二、2002~2004年研究
2002~2004年再次开题“董氏指压法治疗婴儿吐乳症的临床规范化研究”,获国家中管局科研基金(国中医药科2001ZL55)。对已有显效和前期研究成果的董氏指压法技术继续整理研究,进行多中心临床验证和评价,规范指压法,以便推广应用。
1资料与方法
1.1病例资料与上海市儿科医院、上海市中医药大学附属曙光医院、江苏省中医院、宁波市中医院协作,各中心由课题组成员讲课指导,分别在临床病例中运用董氏指压法组及西药组,分层随机对照共160例,5d治疗1次,3次为1个疗程,1个月时统计疗效。
1.2诊断标准同第一部分。
1.3纳入标准符合上述症状的周岁以内频繁呕吐患儿[1]。
1.4排除标准(1)消化道器质性梗阻;(2)消化道感染;(3)全身性感染;(4)脑神经系统疾病;(5)小脑或前庭功能异常;(6)各种中毒或药物引发的呕吐[1]。
1.5研究方法设计
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