【摘要】目的对董廷瑶先生独创而有特效的外治经验“指压法治疗婴儿吐乳症”的机制研究及规范化研究的小结。方法20世纪90年代观察呕吐患儿337例，指压组总有效率为94.6%；西药组有效率60%；安慰剂组有效率13.3%。96例患儿作X射线钡餐检查，均可见不同程度的胃食道反流。动物实验观察到指压法能使猫胃内容积扩大，胃节律性活动受抑制，阐明了指压止吐的机制。2002年继续对董氏指压法进行整理研究，获中医药管理局科研基金，进行多中心临床验证和评价，使手法规范化。各中心使用指压法与西药对照，分层随机分配各20对，治疗1个月后统计疗效，3，6个月随访。结果通过4家医院的临床验证，指压法组疗效显著达92.50%，对照组为53.75%。结论与以往研究相仿，本法无需服药或手术，无创伤性，无副反应。
【关键词】董廷瑶；董氏指压法；厌食/中医药疗法；推拿手法；动物实验
一、20世纪90年代研究
中医儿科泰斗董廷瑶先生创用指压法治疗婴儿吐乳症，疗效十分显著，为研究董氏手法的机制，于90年代进行临床观察及机制探讨，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料上海市中医医院1986～1988年及1992～1993年门诊呕吐患儿337例，男191例，女146例；年龄：1～6月龄143例，7～12月龄58例，＞1～3岁81例，＞3岁55例；最小仅15d，最大12岁。按年龄匹配分成3组，指压组302例，西药配对组20例，安慰剂配对组15例。
1.2诊断标准（1）呕吐发生年龄：自出生或满月后；（2）吐乳后片刻或1h左右呕吐，量多如注，1d数次，持续1个月以上；（3）排除器质性及感染性疾病，脑部疾病及中毒性疾病；（4）部分患儿伴有营养不良、贫血、呼吸道疾病［1］。
1.3X射线检查与上海市第六人民医院放射科协作对96例患儿进行X射线钡餐检查，均见有胃食管反流（Gastroesophagealreflux，GER）。
1.4治疗方法
1.4.1指压组采用董氏指压法，其操作程序：医师将双手指甲剪净清洗消毒后，在右手食指头掌面上蘸以少量冰硼散，快速按压舌根部的火丁（悬雍垂相对面的会厌软骨处）上，迅即退出，喂乳后2h方能施术，指压后1h方可进乳，隔日1次，3次为1个疗程。
1.4.2西药对照组采用当时治疗常规，用阿托品1∶2000稀释液，于餐前5min，按0.01mg/kg药量饮服。
1.4.3安慰剂组安慰剂用决明子煎成糖浆，每日3次，每次饮10mL。连服1周。
1.5疗效标准（1）痊愈：经指压3次后，或服西药或安慰剂1周后，呕吐停发，随访1个月无反复发作者；（2）有效：吐乳基本停止，偶有恶心或回乳一二口；（3）无效：吐乳症虽有减轻，尚时而引发［2］。
1.6统计学方法3组经χ2检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2.1总疗效指压组302例，痊愈153例，有效134例，无效15例，总有效率95.0%；西药对照组20例，痊愈2例，有效10例，无效8例，有效率60%；安慰剂组15例，有效2例，无效13例，有效率13.3%。经χ2检验，P＜0.005，有统计学意义。
2.2分组对照为严密观察分析手法与对照组的疗效，各按患儿性别、实际年龄或月龄、生产情况、孕母年龄及健康情况近似的患儿，匹配选15例作对照。指压组15例全有效；西药组8例有效；安慰剂组2例有效，经χ2检验P＜0.05，有统计学意义。
2.3X射线检查96例患儿在治疗前进行X射线钡餐检查，均见有食道反流。其中有58例经指压止吐后，X射线复查结果17例无反流，17例尚有少量反流，24例反流无改善，显示指压法可以改善小儿GER。
2.4动物实验研究由上海中医学院生理教研室承担：（1）取25只猫在麻醉状态下，进行气管插管，并剪开食道插入气囊直到胃内。指压采用止血钳夹棉球，伸入舌根及咽部轻压磨擦刺激，观察到本法能使猫胃容积即刻扩大；（2）再取6只猫同样用上法刺激，发现指压后胃的收缩间歇大为延长，胃节律性活动受抑制，均有助于遏制吐乳；（3）从神经生理学进行实验，在颈部切断迷走神经前后均指压刺激，发现切断后胃活动消失，显示迷走神经是实现此指压反应所必不可少的。其途径是，指压刺激舌根及咽部感受器，冲动沿脑神经传入延髓，反射中枢为迷走背核，传出神经为迷走神经，此神经末梢在兴奋时释放嘌呤类神经递质，作用于胃壁平滑肌使之舒张，消除了呕吐症状。
本课题获1993年国家中医药管理局及上海市市科委科技进步三等奖（94国中医药309）。
二、2002～2004年研究
2002～2004年再次开题“董氏指压法治疗婴儿吐乳症的临床规范化研究”，获国家中管局科研基金（国中医药科2001ZL55）。对已有显效和前期研究成果的董氏指压法技术继续整理研究，进行多中心临床验证和评价，规范指压法，以便推广应用。
1资料与方法
1.1病例资料与上海市儿科医院、上海市中医药大学附属曙光医院、江苏省中医院、宁波市中医院协作，各中心由课题组成员讲课指导，分别在临床病例中运用董氏指压法组及西药组，分层随机对照共160例，5d治疗1次，3次为1个疗程，1个月时统计疗效。
1.2诊断标准同第一部分。
1.3纳入标准符合上述症状的周岁以内频繁呕吐患儿［1］。
1.4排除标准（1）消化道器质性梗阻；（2）消化道感染；（3）全身性感染；（4）脑神经系统疾病；（5）小脑或前庭功能异常；（6）各种中毒或药物引发的呕吐［1］。
1.5研究方法设计
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