双下肢麻木无力、二便费力1个月

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【病历摘要】患者男性29岁因双下肢麻木无力二便费力1个入院患者于入院前1个月出现左下肢无力3天后出现小便费力当地医院给予“维素”类药物治疗无效脊髓MRI增强平扫显示:T2~4段髓内异常信号虑炎症除外占位病变住当地医院查体:右T4以下躯体痛觉减退右T6平面以下痛觉消失触觉存在;右下肢肌力4级双腹壁反射提睾反射消失右膝腱反射活跃左巴氏征及查多克征阳性腰穿脑脊液常规化正常压力详随即始予地塞米松10mg/日10天后改为5mg/日3日后改服地塞米松0.75mg/日激素治疗2天后患者小便费力症状缓解但2天后又出现右下肢无力及胸部束带感排便费力加重查体:左T5以下针刺觉减退余体征同前MRI平扫示:C2-3和C3-4间盘后突硬膜囊前缘受压椎间盘信号减低余无异常平素体浆病前2周患上感(发热咳嗽)病前1周有腹泻3~4次/日为稀水样便2天后缓解入院查体BP18/10kPa,内科查体除双足弓高外,余无异常发现神经系统:颅神经无异常,双上肢肌力肌张力及腱反射正常双下肢肌力肌张力高,腱反射亢进,左>右,双踝阵挛阳性T4~8痛觉减退,T8以下痛觉消失,髂前上棘以下音叉觉消失,腹壁提睾反射消失,左巴氏征及查多克征阳性颈无反抗实验室检查血天冬氨酸转氨酶(AST)491U/L,丙氨酸转氨酶(ALT)601U/L,血糖正常腰穿压力正常,压颈试验通畅,脑脊液常规,化及细胞均正常X线胸透心电图平均诱发电位(AEP)肌电图+神经传导速度(EMG+NCV)均正常。脑电图(EEG)轻度异常。腹部B超正常。X线胸椎正侧位片正常。外院MRI增强示:T2椎体下缘水平至T9椎体上缘水平椎管后部硬膜外可见长条状短T2信号。该段硬膜囊受压变窄,蛛网膜下腔变窄,横轴位显示上述短T1信号环包硬膜囊位于硬膜外,脊髓未见异常。以脊髓压迫症转外科,行上胸段脊髓造影加CT未见异常,遂进行胸椎管内探查术。请思:1.本病例特点是什么?2.定位和定性诊断?双下肢麻木无力二便障碍(答案)北京市神经科临床病理讨论会供稿一.病例特点:(1)男性,29岁,亚急性起病,3天后出现二便障碍。(2)主要临床症状为双下肢麻木无力二便障碍。激素治疗可缓解。查体示T4以下横贯性损害。(3)发病前有“上感腹泻”史。(4)入院前MRI示T2~4髓内异常信号。入院后MRI示T2~9硬膜外短T1信号包绕压迫硬膜囊,脊髓未见异常。上胸段脊髓造影CT正常。腰穿椎管通畅,CSF常规化细胞正常。二.定位诊断:根据亚急性起病较早出现二便障碍,由半切面向横贯性损害的发展过程,结合MRI表现,定位在T2~9椎体水平硬膜外。但MRI示脊髓正常,为脊髓未受到压迫。而脊髓造影CT及脑脊液均正常亦支持,所以能除外髓内病变。三.定性诊断虑:(1)脊髓硬膜外占位性病变:转移瘤,脂肪瘤等。以转移瘤可能性,该患者在发病初期的症状体征及MRI征象可能是由于肿瘤引起的脊髓缺血性损伤,后来发展到横贯性损害可能是脊髓压迫症。(2)脊髓占位性病变:首先虑脊髓血管畸形。因该病多发在胸段,约80%病变位于脊髓背侧,髓内外的畸形血管可直接压迫脊髓。腰穿CSF压力部分正常,且血管畸形多引起骨质病变。脊髓碘剂造影对血管畸形的诊断阳性率为48%。MRI可显示环形包绕于脊髓硬膜外的短T1信号。因此应高度怀疑本病。(3)硬膜外脓肿:本病例有感染病史,起病较急,病情发展快,且病变范围,能除外该病。最终病理诊断:椎管内脂肪瘤下载PDF文档Tag:


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