女性颜面斑疹的中医辨治 ,论文发表，论文代写

　　病例简介　　　　患者，女，42岁，服务员。2004年4月两颊部出现散在红疹，反复发作，并去美容院理疗，未能消除。时好时发，发作时有瘙痒感，有时因搔抓而破溃化脓，故有黑褐色的斑疹瘢痕，影响容颜。曾去皮肤科诊治，收效甚微，遂来我处就诊。　　刻诊：患者素体尚可，每月经期正常，但月经量少，时有血块，白带较多，伴腰酸乏力，尤其不能久站。纳食尚可，喜食甘甜之物，不喜油脂类；大便不畅，有时3～4天才排1次，但无腹胀、腹痛感；夜间口干，晨起口苦。经常熬夜工作（有时至凌晨2时），工作辛苦，疲倦力竭，眼圈黑滞，面色黄而微黑，舌淡而苔微薄，脉濡细。辨证：因属皮肤之疾，肺主皮毛，又因红疹时发时愈，系肺火上扰所致。故治宜清泄肺火，佐以解毒凉血：桑白皮30g，桑叶10g，桑椹子30g，白芷10g，赤芍15g，丹参30g，丹皮10g，制军8g，柴胡10g，黄芩10，青黛（包）10g，芦根30g，白花蛇舌草30g，人中白黄（各）10g，西洋参（另炖）5g。共7剂，每日1剂。　　7天后复诊。自诉：药后大便畅顺，皮肤红疹已停发，无瘙痒感，自觉病情明显减轻。即以原方去白花蛇舌草、人中白黄，加茯苓10g，泽泻10g，又7剂。并嘱其多吃新鲜蔬菜，水果，如青瓜、西红柿、冬瓜，笋、芹菜、梨、西瓜等，少进肥甘之品，忌油炸食品及葱、酒、辣椒、大蒜等物。前后随症加减治疗1个月，面部红疹、黑色瘢痕全褪，面容红润。　　此后，有较多类似病人前来求诊，前后治疗50余例，皆为女性患者，均取得较好疗效。随症加减：红疹多而有热痛感加石膏30g，焦山栀10g，水牛角片30g，以加重清热解毒、凉血散血之力；瘙痒甚者加徐长卿15g，蝉衣10g，僵蚕10g，以加强祛风活血之功；伴黑褐色斑疹加川芎30g，葛根30g，天竹黄10g，胆星108，杏仁10g，以治痰化瘀。月经不调者需随症调经：如经来腹痛，加乳香5g，没药5g；月经色黑，加桃仁10g，红：花5g；经前乳胀，加青皮、刺蒺藜各10g；带多属湿热者，加萆（艹－解）30g，车前子10g；肾虚腰痛，加杜仲10g，川断10g，龟板（先煎）10g。病程日久，久治无效，强调痰瘀同治的同时注意补益肝肾，以六味地黄汤加杞于20g，龟板（先煎）10g，鹿角片（先煎）108，海马粉（吞）3~5g。连服1～3个月，持之以恒，定能换颜，　　学生颜面斑疹是影响容貌的面部皮肤病，一般由皮肤科专业医师进行治疗，也有患者清美容师疗理，而老师治疗女性颜面斑疹疗效极佳，这是起于何因?老师对此病治疗有什么研究?请解惑。　　老师讲起此事，你可先去查找2003~第4期《中国社区医师》杂志“名师垂教”栏中，我撰写的《看似生疏难下药，辨证施治见妙法――颜面热疮证治案》一文，其中介绍1例25岁男性青年教师专程求医的经过。当时其颜面不能目睹，经多方、多处求治，无见寸效，经我精心调治而病告愈。为女性治疗颜面斑疹始于2003年的1例患者，自认患痤疮，服用中西药及面膜治疗，不见好转，后经我用清肺解毒、活血祛风之法治愈。　　对于此病的治疗，有人认为其为肝肾虚、损、瘀、郁所致的脏腑阴阳失调之病，用金匮肾气丸、逍遥丸、大黄座虫丸加减，收到一定效果。我认为该疗法对久治不愈黑褐色斑疹、中老年人是适宜的，而对于青年或中年女性颜面斑疹并非所宜。我治疗以青、中年女性为多，在临床治疗中体会到肺火旺逆、血热瘀毒为基本病机。在此病机基础上，立法处方。因此治重在肺，从肺论治；强调瘀毒，重在清火。掌握和认识女性颜面斑疹的病机与治则，然后选方用药，这样才能得心应手，立竿见影。　　学生您讲了“治重在肺，从肺论治：强调瘀毒，重在清火”的治则，尤其是“从肺论治”还是第一次听到，请能释疑。　　老师中医对病机的认识皆从临床实践所得。颜面居人之首，颜面之病皆为上焦所属，肺位最高，故称“华盖”，所以肺与颜面皆位于人之上焦，此其一。肺朝百脉而主治节，即全身血液都通过经脉而聚会于肺。《素问・经脉别论》：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。”这告诉我们经消化吸收后的血中营养，通过经脉到肺进行气体交换，然后输送到全身，并将精气输布于皮毛。而《灵枢・邪气脏腑病形》篇说：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍”。因此肺朝百脉，百脉之血气皆上于面，故肺与面息息相关，此其二。肺在体合皮，其华在毛。皮毛包括皮肤、汗腺、毫毛等，是一身之表，依赖于卫气和津液的温养和润泽，成为抵御外邪侵袭的屏障。故《素问・五脏生成篇》曰：“肺之合皮也，其荣毛也。”由此可知，肺与皮毛是相辅相成的，皮肤致密，毛皮光泽，抵御外邪能力则强：反之，肺气虚，卫外不固，容易感冒，皮毛憔悴枯槁，腠理闭塞，卫气郁滞，邪毒外侵易生疮发疹。因此肺与皮毛、腠理相合，此其三。正由于肺与颜面、皮肤的这种关系，因此“从肺论治”是本病的治则。　　由于病变以红疹散布为土，反复发作，又有瘙痒感，时有感染化脓，又以中、青年女性为主，所以风热邪毒入侵颜面、皮肤为发病的外凶：同时，常伴夜间口干、晨起口苦、或月经不调等症，此为内热上扰之象，为发病内因。内外合邪，故当重在清火。由于火热内扰，致气血瘀阻，气滞血瘀，日久酿为邪毒，故瘀毒表现亦十分明显，如日久颜面部出现黑褐色斑疹、瘢痕，有时出现月经量少而色黑有血块，大便不畅等，在治疗中强调瘀毒致病。　　学生颜面斑疹虽是小病，其实是众多疾病的反映。所以我认为颜面斑疹要全面调治，除肺之外，是否还要调理其他脏腑?　　老师你认识了“从肺论治”的道理之后，又提出全面调理其他脏腑，这个想法非常正确，亦足我要告诫你的一个问题。其实，任何疾病都不能偏侧一说，或固执己见，尤其中医治病，须强调整体观。所以你提出的全面调治是对的。如久治不愈或斑疹变黑褐色，留下瘢痕，就须从肝肾调治入手，强调补益肝肾能收到较好效果。前人亦有这方面经验，如《外科正宗》中说：“黧黑斑者，水亏不能济火，血弱不能华肉，以致火燥结成斑黑”，治以肾气丸配活血化瘀之品。若脾虚肝郁，斑疹此起彼伏，心情忧郁，纳食无味，常需调理肝脾，治以逍遥散加味。若心血不足，夜寐不宁，心烦、心悸，颜面斑疹时隐时现，需养血宁心，交通心肾，治以交泰丸合归脾汤加减，或柏子养心丸亦可。而在调理五脏六腑时，必须密切观察颜面与全身症状的变化，做到辨证施治。　　学生请老师对本病处方用药作一方解，以便我们今后灵活应用。|||　　病例简介　　　　患者，女，42岁，服务员。2004年4月两颊部出现散在红疹，反复发作，并去美容院理疗，未能消除。时好时发，发作时有瘙痒感，有时因搔抓而破溃化脓，故有黑褐色的斑疹瘢痕，影响容颜。曾去皮肤科诊治，收效甚微，遂来我处就诊。　　刻诊：患者素体尚可，每月经期正常，但月经量少，时有血块，白带较多，伴腰酸乏力，尤其不能久站。纳食尚可，喜食甘甜之物，不喜油脂类；大便不畅，有时3～4天才排1次，但无腹胀、腹痛感；夜间口干，晨起口苦。经常熬夜工作（有时至凌晨2时），工作辛苦，疲倦力竭，眼圈黑滞，面色黄而微黑，舌淡而苔微薄，脉濡细。辨证：因属皮肤之疾，肺主皮毛，又因红疹时发时愈，系肺火上扰所致。故治宜清泄肺火，佐以解毒凉血：桑白皮30g，桑叶10g，桑椹子30g，白芷10g，赤芍15g，丹参30g，丹皮10g，制军8g，柴胡10g，黄芩10，青黛（包）10g，芦根30g，白花蛇舌草30g，人中白黄（各）10g，西洋参（另炖）5g。共7剂，每日1剂。　　7天后复诊。自诉：药后大便畅顺，皮肤红疹已停发，无瘙痒感，自觉病情明显减轻。即以原方去白花蛇舌草、人中白黄，加茯苓10g，泽泻10g，又7剂。并嘱其多吃新鲜蔬菜，水果，如青瓜、西红柿、冬瓜，笋、芹菜、梨、西瓜等，少进肥甘之品，忌油炸食品及葱、酒、辣椒、大蒜等物。前后随症加减治疗1个月，面部红疹、黑色瘢痕全褪，面容红润。　　此后，有较多类似病人前来求诊，前后治疗50余例，皆为女性患者，均取得较好疗效。随症加减：红疹多而有热痛感加石膏30g，焦山栀10g，水牛角片30g，以加重清热解毒、凉血散血之力；瘙痒甚者加徐长卿15g，蝉衣10g，僵蚕10g，以加强祛风活血之功；伴黑褐色斑疹加川芎30g，葛根30g，天竹黄10g，胆星108，杏仁10g，以治痰化瘀。月经不调者需随症调经：如经来腹痛，加乳香5g，没药5g；月经色黑，加桃仁10g，红：花5g；经前乳胀，加青皮、刺蒺藜各10g；带多属湿热者，加萆（艹－解）30g，车前子10g；肾虚腰痛，加杜仲10g，川断10g，龟板（先煎）10g。病程日久，久治无效，强调痰瘀同治的同时注意补益肝肾，以六味地黄汤加杞于20g，龟板（先煎）10g，鹿角片（先煎）108，海马粉（吞）3~5g。连服1～3个月，持之以恒，定能换颜，　　学生颜面斑疹是影响容貌的面部皮肤病，一般由皮肤科专业医师进行治疗，也有患者清美容师疗理，而老师治疗女性颜面斑疹疗效极佳，这是起于何因?老师对此病治疗有什么研究?请解惑。　　老师讲起此事，你可先去查找2003~第4期《中国社区医师》杂志“名师垂教”栏中，我撰写的《看似生疏难下药，辨证施治见妙法――颜面热疮证治案》一文，其中介绍1例25岁男性青年教师专程求医的经过。当时其颜面不能目睹，经多方、多处求治，无见寸效，经我精心调治而病告愈。为女性治疗颜面斑疹始于2003年的1例患者，自认患痤疮，服用中西药及面膜治疗，不见好转，后经我用清肺解毒、活血祛风之法治愈。　　对于此病的治疗，有人认为其为肝肾虚、损、瘀、郁所致的脏腑阴阳失调之病，用金匮肾气丸、逍遥丸、大黄座虫丸加减，收到一定效果。我认为该疗法对久治不愈黑褐色斑疹、中老年人是适宜的，而对于青年或中年女性颜面斑疹并非所宜。我治疗以青、中年女性为多，在临床治疗中体会到肺火旺逆、血热瘀毒为基本病机。在此病机基础上，立法处方。因此治重在肺，从肺论治；强调瘀毒，重在清火。掌握和认识女性颜面斑疹的病机与治则，然后选方用药，这样才能得心应手，立竿见影。　　学生您讲了“治重在肺，从肺论治：强调瘀毒，重在清火”的治则，尤其是“从肺论治”还是第一次听到，请能释疑。　　老师中医对病机的认识皆从临床实践所得。颜面居人之首，颜面之病皆为上焦所属，肺位最高，故称“华盖”，所以肺与颜面皆位于人之上焦，此其一。肺朝百脉而主治节，即全身血液都通过经脉而聚会于肺。《素问・经脉别论》：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。”这告诉我们经消化吸收后的血中营养，通过经脉到肺进行气体交换，然后输送到全身，并将精气输布于皮毛。而《灵枢・邪气脏腑病形》篇说：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍”。因此肺朝百脉，百脉之血气皆上于面，故肺与面息息相关，此其二。肺在体合皮，其华在毛。皮毛包括皮肤、汗腺、毫毛等，是一身之表，依赖于卫气和津液的温养和润泽，成为抵御外邪侵袭的屏障。故《素问・五脏生成篇》曰：“肺之合皮也，其荣毛也。”由此可知，肺与皮毛是相辅相成的，皮肤致密，毛皮光泽，抵御外邪能力则强：反之，肺气虚，卫外不固，容易感冒，皮毛憔悴枯槁，腠理闭塞，卫气郁滞，邪毒外侵易生疮发疹。因此肺与皮毛、腠理相合，此其三。正由于肺与颜面、皮肤的这种关系，因此“从肺论治”是本病的治则。　　由于病变以红疹散布为土，反复发作，又有瘙痒感，时有感染化脓，又以中、青年女性为主，所以风热邪毒入侵颜面、皮肤为发病的外凶：同时，常伴夜间口干、晨起口苦、或月经不调等症，此为内热上扰之象，为发病内因。内外合邪，故当重在清火。由于火热内扰，致气血瘀阻，气滞血瘀，日久酿为邪毒，故瘀毒表现亦十分明显，如日久颜面部出现黑褐色斑疹、瘢痕，有时出现月经量少而色黑有血块，大便不畅等，在治疗中强调瘀毒致病。　　学生颜面斑疹虽是小病，其实是众多疾病的反映。所以我认为颜面斑疹要全面调治，除肺之外，是否还要调理其他脏腑?　　老师你认识了“从肺论治”的道理之后，又提出全面调理其他脏腑，这个想法非常正确，亦足我要告诫你的一个问题。其实，任何疾病都不能偏侧一说，或固执己见，尤其中医治病，须强调整体观。所以你提出的全面调治是对的。如久治不愈或斑疹变黑褐色，留下瘢痕，就须从肝肾调治入手，强调补益肝肾能收到较好效果。前人亦有这方面经验，如《外科正宗》中说：“黧黑斑者，水亏不能济火，血弱不能华肉，以致火燥结成斑黑”，治以肾气丸配活血化瘀之品。若脾虚肝郁，斑疹此起彼伏，心情忧郁，纳食无味，常需调理肝脾，治以逍遥散加味。若心血不足，夜寐不宁，心烦、心悸，颜面斑疹时隐时现，需养血宁心，交通心肾，治以交泰丸合归脾汤加减，或柏子养心丸亦可。而在调理五脏六腑时，必须密切观察颜面与全身症状的变化，做到辨证施治。　　学生请老师对本病处方用药作一方解，以便我们今后灵活应用。|||　　老师前面已经讲了“治重在肺，从肺论治；强调瘀毒，重在清火”的治疗原则，因此用桑白皮、桑椹子、桑叶“三桑”以泻肺、宣肺、养肺。桑白皮以皮行皮，为甘寒之品，虽为泻肺平喘、行水消肿之品，但在此用其去颜面之水湿，清肺中之热邪。《本草纲目》中说；“桑白皮，长于利小水，乃实则泻其子也，故肺中有水气及肺火有余者宜之。‘十剂’云：燥可去湿，桑白皮、赤小豆之属是矣。……桑白皮、地骨皮皆能泻火从小便去，甘草泻火而缓中，粳米清肺而养血。此乃泻肺诸之准绳也。元医罗天益言其泻肺中伏火而补正气，泻邪所以补正也。”由此，可知桑白皮为泻火燥湿而不伤正之品，颜面斑疹多由湿、火所致，故用之颇宜。桑叶祛风清热，凉血润燥，入肝肺二经。《医学正传》有单味桑叶治皮肤疱疮的记载。《本草求真》载：“清肺泻胃，凉血燥湿。”故桑叶功效颇合用于颜面斑疹的治疗。《本草经疏》谓：“桑椹，甘寒益血而除热，为凉血补血益阴之药。”许多斑疹发病由于风胜血热，血虚血燥所致，故颜面皮肤干燥瘙痒，继而出现斑疹；桑椹滋补肝肾，养血润燥。因此为滋润颜面皮肤之润剂。此3味药为本方之主，不可缺一。赤芍、丹皮、丹参凉血祛瘀，白花蛇舌草、人中白黄（各）、青黛（包）解毒清热。白芷助桑叶以祛风止痒，芦根、西洋参助桑椹养血润燥以清热，柴胡、黄芩清泄肝火，疏肝泄热，以防木火刑金之变。制军有活血祛瘀，凉血排毒之功，因此亦可随症加用，尤其便秘不畅者为必加之品，因肺与大肠相表里。　　学生还有一些饮食方面的忌宜及随症加减的方法，请您进一步给予指导。　　老师我一直以来奉行的信条是“药治不如食治，食治不如神治”，即：第一是精神调节，第二是饮食调养，第三是药物调治。而医学生或初涉医林的医生，往往把药治放在第一位，寻找有效方药，学习老师经验方或收集古今验方等。虽然治方是重要的，但不是惟一的、最重要的。而从防未病的角度，当以我说的先神治，再食治，然后药治。所以对颜面斑疹的治疗除了在精神上放松外，饮食忌宜非常重要。首先在精神方面要树起彻底治愈的信心，由于容貌的损害，有的患者伴随忧郁，不愿见人，有的患者不愿面对镜子，日久造成精神上的创伤，因此对患者精神、情志上的疏导非常重要。饮食应以清淡而多汁液、多维生素的新鲜蔬果为主，少进或不进厚味甘腻、辛辣热燥之品，在本案医嘱中均有体现。　　关于随证加减的问题，首先必须在专病专方的前提下，随症加减。专病专方即本案所用的治方，加减方法。值得一提的是女患者的月经情况，因为女性颜面斑疹的发病与其月经有着密切的关系，两者之间往往相互为病，即许多女性颜面斑疹往往伴随着月经病，因此调经可以直接或间接治疗颜面斑疹。女性颜面斑疹的中医辨治董汉良

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