处理原则:①出血多时必须积极采取损伤最小的方法使胎盘娩出,包括按摩子宫、徒手剖离直至子宫切除;②失血性休克时,应先输血后处理;③出血少或无出血者,可以等待、观察,或长期住院保守治疗。
本病发生在新产之际,辨证要点除了全身症状之外,应注意本病常伴有阴道不同程度的出血。若伴阴道大量出血,可致血虚气脱而晕厥。有时阴道出血甚少,但胞宫内积血甚多,按压腹部或胞宫,可有大量血块和血液涌出,产妇同样可因血虚气脱而晕厥。而且由于失血过多,血室正开,处理不当,可致邪毒感染,发生产后发热、产后腹痛等病。因此对胞衣不下及时恰当地处理是十分重要的。
治疗方法:虚证宜补气传送胞衣以摄血,实证宜化瘀温经,排出胞衣,并引血归经。
一、气虚型
主要证候:产儿后,胞衣久不下,小腹坠胀,有包块,按之不硬,阴道流血量多色淡,或有血块,神倦乏力,头晕眼花,心悸气短,面色觥白,舌淡,苔薄,脉缓弱。
证候分析:产妇素体虚弱,产后中气更虚,无力运胞外出,故胞衣不下;气虚下陷,故小腹坠胀;气虚胞宫缩复无力,故小腹有块,按之不硬;气虚不能摄血,故阴道流血量多;血失气化,故色淡;气虚运血无力,而有血块;气虚中阳不振,故神倦乏力,气短;清阳不升,则头晕,面色觥日;气虚失血过多,故眼花心悸。舌淡,苔薄,脉缓弱,为气虚之征。
治疗法则:补气养血,理气下胞。
方药举例:生化加参汤(《傅青主女科》)。
人参、当归、川芎、白术、香附
方中人参、白术大补元气以摄血下胞;当归、川芎、香附养血活血,理气下胞。全方有补气养血,理气下胞之效。
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