望诊

从见到病人开始，就应当仔细观察病人的精神、气色及形体姿态，并结合局部望诊，特别是舌诊，以获取与辨证有关的资料。望诊可分一般望诊及局部望诊。⑴一般望诊①精神观察病人的精神，可概括得知正气的盛衰和疾病的轻重。如病人精神尚好，目光有神，言语清晰，声音宏亮，此为“有神”，表示“正气未衰”，病情较轻。反之，精神萎靡，目光暗淡，言语无力，此为“无神”，表示“正气已伤”，病情较重。②气色重点观察面部。中医认为“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上注于面”，所以气血的盛衰往往从面部反映出来。正常人面色光泽红润，患病时常有下述变化：面色苍白，多是虚寒证；#■白，虚胖为气虚；苍白枯槁、唇淡，为血虚；面色红赤，多是热证；若两颧潮红，午后发热，多属阴虚火旺；面色嫩红带白，多为虚阳上越（指下焦虚寒而阳气浮越于上，出现下真寒而上假热的现象）；面色萎黄，多是脾胃虚弱；面目鲜黄，为湿热黄疸（阳黄）；暗黄，属寒湿黄疸（阴黄）；面色青紫，多是血瘀、寒证或痛证；小儿面色青紫，多属肝风内动；面色暗黑，多是寒重或血瘀；久病面黑，多属肾虚。③形态即观察病人的形体姿态。如形体结实，表明正气充盛。形体虚胖，兼有饮食减少，多是气虚或痰湿较盛。形体瘦弱，多是阴虚。浮肿以面部为著，发展急速或兼恶寒怕风，多为风邪外袭，水湿内停（风水）罡肢浮肿，面黄食少，腹胀便溏，多属脾虚水肿。某些疾病常有特殊的姿态，如手按上腹，多是脾胃虚寒。四肢抽搐颤动多是风证。若突然抽搐，强劲有力，多属痰热生风，为实证、热证。抽动不已，微弱无力，多是虚风内动，为虚证。口眼歪斜兼有半身不遂（偏枯）者多属中风。但单纯口眼歪斜，则属外风。⑵局部望诊以望舌最为重要。“舌为心之苗”。肝、脾、肾三经也与舌体相连。看舌质可辨脏腑的虚实，望舌苔可察病邪之深浅及胃气的强弱。一般认为，舌尖属心、肺，舌中属脾、胃，舌边属肝、胆，舌根属肾。望舌质：注意其颜色的变化。正常舌质淡红而润。①淡白：多为血虚或阳虚。淡白滑润为寒证或寒湿证。②鲜红：多是实热证或阴虚火旺。实热证舌红而苔黄。虚热证舌红而无苔或舌裂苔剥。舌尖鲜红为心火上炎，舌边鲜红为肝胆热盛。③红绛：舌色深红，是血热或热毒极盛之证。热性病时舌质红绛多为邪热已入营分，红绛起刺为营分热盛。④紫暗：多为瘀血证。有时仅舌边见有紫斑瘀点，多为久病血瘀症。舌紫而滑润，为阴寒证；紫而干燥为毒热证。⑤舌干枯、裂纹甚至出现芒刺，是津液亏耗或热盛伤阴之证。⑥舌胖嫩而边缘有齿痕，为脾气虚或阳虚。望舌苔：注意其颜色及厚薄。正常舌苔薄白而润。①无苔（苔净）：多是胃气虚弱或胃阴不足。②白苔：多属寒证。外感风寒初起苔见薄白而滑；里虚寒证舌苔也见薄白。白腻则是内有痰湿之象。③黄苔：黄苔多属热证，黄色愈深，其热愈重。表邪入里化热，初则舌苔浅黄，里热加重则舌苔深黄；热盛伤阴则苔黄而干；湿热内蕴或肠胃实热积滞则舌苔深黄而厚腻。④黑苔：黑而润滑多是阳虚寒盛；黑而干烈多是热炽津枯。