一、望诊

一、望诊http://www.100md.com《痰症论》痰致病证，甚为庞杂，临床各科均可发生。中医文献有“顽痰怪症”之称，不仅说明了治疗某些痰病难以速效，而且也谈及了痰病痰证的症候怪异，变化无穷，因此要正确地判断和治疗痰病痰证，就必须对痰病痰证的有关情况，进行系统周密地调查，这就需要运用中医的诊法，详细地收集临床资料，以识别病证，推断病情。中医的诊法包括望、闻、问、切，简称四诊。四诊主要：首望、次闻、再问、终切，四者之间，相得益彰，必须四诊合参，联贯思索。现将四诊在中医痰病中的应用简述如下。l）yn$,百拇医药一、望诊l）yn$,百拇医药通过视觉对患者的神色、形态、局部变化以及分泌物、排泄物等有目的地进行观察，以获得有关的症候资料，称为望诊。中医特别重视望诊。古谓“望而知之谓之神”。l）yn$,百拇医药（一）望神色l）yn$,百拇医药望诊之要，先观形色，神色包括精神和气色。正常的神色是：眼睛灵活，目光炯炯，神知不乱，语言清亮，精神充沛，动作矫健，面色红润光泽。人的精神状态和气色变异，则可显示人体的机能状况和痰病的轻重缓急。症见神志忧惚，表情淡漠，寡言少语，闷闷不乐，甚则精神发痴，哭笑无常，多为痰气凝结，阻蔽心神的痰癫症；烦躁不安，登高而歌，弃衣而行，呼号怒骂，表情多变，为痰火扰心的痰狂证；突然昏仆，痰潮气促，四肢抽搐，口吐涎沫，两目上视，为痰迷心窍、肝风内动的痰痫症；突然昏倒，不省人事，四肢厥冷，喉中痰鸣，为痰气郁阻的痰厥证；精神抑郁，表情呆钝，默默无言，脘腹胀满，为湿痰阻窍的痰呆症；面赤光亮如涂油为痰热外透；面色晦暗或眼眶周围晦暗，为痰浊壅塞，气血不荣。楼英在《医学纲目》中记载：“凡有痰者，眼皮及眼下，必有烟灰黑色，举目便知，不待切脉。眼黑而颊赤者，热痰也；面大黄色，亦热痰也。外症必须满膈热，口干思冷，大便秘结，小便赤热，久必生风，或眩晕耳鸣眼花，多虚证。……眼黑而行走呻吟，举动艰难者，入骨痰也，其证遍体骨节疼痛。眼黑而面带土色，四肢痿痹，屈伸不便者，风湿痰也。眼黑而气短促者，惊风痰也”。l）yn$,百拇医药（二）望形体l）yn$,百拇医药形体与五脏相应，所以五脏痰病必形之于外，形肥而食少，或肌肉松软如绵，掌厚指短，手足作胀，见于痰湿肥胖。突然昏仆，半身不遂，口眼Z斜，神志不清，喉中痰鸣为中痰证。两手颤动兼麻木，胸胁满闷，干呕恶心，口粘为风痰手颤。手臂痿弱不能升举，或一臂麻木不仁，时复转移一臂，为痰浊流注筋脉所致的痰痿证。l）yn$,百拇医药（三）望局部眼睑皮里内外，有核隆起，细如米粒或黄豆，甚则大如蚕豆，不痛不痒，推之可移，触之较硬，为痰阻经络，结于胞睑的脾痰核。骤起目偏视向内或外，多发单眼，患眼睑胞下垂，睛珠运转受阻，视一为二，素有胸闷呕恶为痰湿阻络目偏视。目不欲睁，云雾移晴，兼头蒙不爽，痰多胸闷，为痰浊停聚，清阳不升。喉部一侧或两旁形如龙眼而突起，顶部大根蒂小，质较软，表面光滑为喉瘤。口角流涎不止，半身不遂，口眼歪斜，喉中痰鸣，二便闭结，为风痰上涌的痰实中风证。喉间多痰，吞咽困难，口干咽燥，胸膈痞满，为痰火郁结，胸膈不利的“痰膈”证。g0w},http://www.100md.com（四）望舌g0w},http://www.100md.com舌诊是望诊中的重要组成部分，亦是中医诊断痰病的特点和宝贵经验。舌诊的内容包括舌质和舌苔两部分。不浮起为色，浮起为苔，苔能剥脱。舌质之色观脏器之虚实。病则是苔之根，苔为病之苗。有诸内必形于诸外，视舌苔则知病情轻重深浅。痰病为五脏所伤，故舌诊为辨证的重要依据。舌质和舌苔必须相互参照，综合分析。g0w},http://www.100md.com凡舌苔粘腻，或白或黄，是痰之候。白而粘腻者为湿痰，白厚腻兼滑者为寒痰，黄而粘腻者为热痰、火痰，灰黑而粘腻者为湿痰兼有郁热。“白而厚如豆腐脑铺舌，痰热症也”（《察舌辨证新法》）。舌苔黄厚而干为痰热壅盛，或顽痰化火。舌质淡红，舌体萎软无力转动，苔白厚滑腻，为痰湿阻络的舌萎。舌淡而肥大，苔滑腻，为阳虚痰湿内停。舌红绛苔黄腻，为邪热入营，素有痰火，以致痰涎内闭之候，必防痉厥。舌质红绛，舌麻木，苔黄腻或黄厚而燥，为痰火上壅。舌绛上浮粘腻之苔，发于夏日为暑蒸湿浊成痰，舌紫苔腻而干为痰火扰心，舌淡紫苔滑腻，为阳虚痰盛，或痰瘀同病。舌伸出不收，舌体胀满，苔黄腻为心火挟痰。舌纵，舌强硬难出，为风痰闭阻经络。吐弄舌，痰涎壅盛，醒后如常人，为风痰气逆上扰的痰痫证。舌麻木，苔腻或滑为风痰阻滞；舌下结肿如匏，光软如绵为痰包。g0w},http://www.100md.com（五）望痰涎g0w},http://www.100md.com主要是观察痰涎的色、质、量的变化情况，为辨证分析提供必要的参考资料。一般来说，痰白色清为寒痰；痰白量多为湿痰；痰黄而腻为热痰；痰色灰黑为火痰；形如破絮，色如煤宓氖抢咸怠；卓┦瞧⒕担辉锒芽┦欠尉锾担磺喽嗯菽歉尉缣担患岫煽槭粜木忍担淮泻诘愣逑。羯鼍怠