望诊 ― 肿瘤|癌症|抗癌在线

望诊望诊，就是凭借视觉去观察患者的精神、色泽、形态和舌苔、舌质、皮肤粘膜等变化的一种方法。（1）一般观察1.望神即望患者精神、神志。1）神志淡漠，无欲寡欢，精神不振，可见于晚期病人和颅内肿瘤患者；2）神志恍惚，视物不清，精神倦怠，是阴精气血不足的表现；3）神志不清，循衣摸床，两手撮空，双目呆视，乃病至晚期、神气将亡之危候。2.望形态；即望患者形体、动态，以了解患者体质强弱、营养好坏、抗病能力强弱、病情发展快缓等方面的情况。1）发育不良与畸形，往往与小儿一些先天性肿瘤如神经母细胞瘤等并存，日后也易出现白血病等其他肿瘤；2）营养不良及消瘦常见于癌症患者，进行性消瘦或体重下降，往往是癌瘤的一个信号；3）晚期肿瘤患者，形肉大脱，大骨枯槁，大肉下陷；4）晚期肿瘤患者见手颤，多为气血两亏所致；5）脑肿瘤的半身不遂是风痰瘀阻清窍、筋脉受阻所致。3.望色色泽以润鲜光泽为宜，最忌枯涩晦暗。晚期肿瘤患者，贫血消瘦呈恶病质，常色晦枯槁。4.望皮肤、粘膜癌瘤常发生于表皮、粘膜，肉瘤则发生于皮下或粘膜下。1）贫血、脱水、皮肤枯燥常见于晚期肿瘤患者；2）肌肤甲错是内有干血瘀滞经脉、肌肤营养不良的表现；3）巩膜、皮肤黄疸见于肝、胆、胰腺肿瘤；4）皮肤局部红肿、灼热疼痛是气血壅滞，将外生痈疡；5）局部漫肿色白、不红、不热、不痛、不痒者为疽；坚硬而根深者为石疽；6）黑疔、翻花疮、恶疽阴疮等都是皮肤恶性肿瘤。5.望齿龈1）若肾精枯涸，则齿枯动摇，这在口腔放射线治疗后津涸伤肾时常见；2）牙龈红肿灼热而痛，多属胃肠实热；3）牙龈出血常为阴虚火旺，或脾虚不摄；4）牙龈腐烂、齿落口臭，多为湿热所致，即谓“牙疳”。6.望鼻1）肺气欲绝时，鼻翼扇动，呼吸困难；2）鼻色苍白，多为气血亏虚，脾气不足；3）鼻色青黑，多为阴寒内结；4）鼻头红赤，多属脾经湿热蕴结；5）鼻咽癌患者的涕中带血或鼻衄，则多由毒热蕴结、热伤络脉引起。7.望头发青壮年发白而脱落，则多为血分燥热或精血不足之象；肿瘤患者化疗时，伤精耗血，亦产生脱发现象。（2）肿瘤特色望诊1.消化与生殖系统癌瘤患者的下口唇，有时出现紫斑，沿下口唇唇内侧的紫色斑，大如黄豆，小如绿豆、赤豆，呈不整齐的圆形或椭圆形，数目不等；有时出现在唇粘膜上，排列不整齐，颜色自淡紫至紫暗，随病情发展而加深；有时尚可见舌面前半部或舌边出现若干个不整齐的圆形紫斑。2.在消化道肿瘤患者的眼部可观察到血管的变化，主要是眼球结膜充血、血管粗细不等，但较正常血管为粗，色略紫，上端密集，从密集处向下向两边分散，愈靠近眼球，血管愈细，在上端密集的血管稍下约0.2～0.3cm处有一横形血管似扎把状，一般不超过密集血管处，以右眼为多见。3.一些消化道肿瘤与女性生殖系统肿瘤患者的手指甲，可出现黑纹或紫纹。黑纹常于拇指甲各指甲中间或略偏右处出现，拇指甲指纹较深，中指甲略淡。其黑纹自指甲根部直贯指甲尖顶呈直线形，粗细不一，大多见于右手，双手者较少见。紫纹与黑纹同样为直线形，或现于一指，或两指、三指同见，粗细不等，有的细如发丝，有的粗达0.3cm；有的一个指甲仅见一条，有的一个指甲多达三条。拇指、食指两指甲紫纹多见于食管癌、胃癌出现症状的前2、3年；食指、无名指甲紫纹见于肝癌；三个指甲均出现紫纹的见于胃癌。（3）舌诊1.舌质可分舌色与舌态两个部分。1）舌色正常舌质颜色应为淡红色，深浅适中，鲜泽红润。红舌：比正常舌色更红，为热证、实证之表现。红而干是胃津已伤，红而干又无舌苔，是伤津更甚；鲜红无苔是阴虚火旺；舌红起刺是营分热盛。舌尖红为心肺热盛，舌边红为肝胆热盛，舌中干红为胃热阴伤。舌光红娇嫩无苔，即镜面舌，为津液大伤之象，在鼻咽癌、腮腺癌以及头颈部肿瘤作局部放射治疗时常见。在胃肠道手术后，有瘘管形成，大量消化液丢失时，亦可见到镜面舌。绛舌：舌质深红而艳，示热在营血。舌绛而光，中心发干，为心、胃被火邪燔灼，大伤津液；舌绛不润，干枯而萎，为肾阴干涸。晚期肿瘤患者，邪热瘀毒入血分，常见绛舌，有时肝癌患者亦见此舌；舌绛而见紫斑，表示将出现瘀斑及皮下出血。紫舌：舌紫而且肿大为酒毒攻心；紫而晦暗，多属瘀血蓄积，常见于肝癌；舌紫粗焦而干，多是热毒；紫而暗淡滑润，多是虚寒之象。蓝舌：舌蓝有苔者，示脏腑损伤未甚；舌蓝无苔者，则属气血大亏之危候。2）舌态胖大：舌质胖大而色淡，多为脾肾亏虚，湿浊壅滞；舌质胖大而青紫色黯，多为瘀毒。瘦小：舌体瘦小而色淡，为心脾气血两亏；色嫩红者，多属阴亏热盛：色绛而干者，为热极津涸，多见于肿瘤久病邪热耗阴。裂纹：舌红绛而见裂纹者，多是血分热盛；舌绛光干而显裂纹者，为阴液大伤；舌质淡红、体嫩而有裂纹者，属气血两亏。齿痕：舌体胖嫩色淡而有齿痕者，为脾虚；体瘦舌红而有齿痕者，属气血两虚。芒刺：舌生芒刺，是邪热内结之征，芒刺越大越多，热邪结实越重，多见于胃肠实热结滞。强硬：舌体强硬，舌色红绛，高热神昏，乃温病邪入心包，热毒壅盛；舌体颤抖，难言，舌淡，为心脾气虚；舌颤而质红，为肝风内动；舌卷缩强硬而阴囊内缩，是肝气欲绝之危候。2.舌苔舌苔，或为胃气所生，或为邪浊上升而致，或饮食积滞所成。它主要反映胃肠道消化功能及邪气浅深。正常舌苔是由胃气所生，其状薄白而清静，不干不湿，不满舌。1）苔形变化观察舌苔厚薄，可知邪气之深浅；舌苔润燥，可知津液之存亡；舌苔腻腐，可明胃肠之湿浊；舌苔偏全，可知病变所在；舌苔满布是邪气散满，舌外边有苔而内无苔是病邪不深而胃气已伤，内有苔而外无苔是邪虽轻，然胃肠仍有积滞；舌光无苔是阴虚、血虚或胃气已伤。2）苔色与主病白苔：正常舌苔是微白薄，边尖淡红，光滑鲜泽。若白薄滑苔为外感风寒，白厚滑苔为寒疾内蓄，苔白而腻为湿浊内蕴，苔薄而干为肺胃津伤，苔白厚而干为热伤津液、湿浊不化。黄苔：薄黄滑苔多为外感化热入里，尚未伤及津液；黄腻苔乃湿热蕴结于气分，黄腻厚苔乃湿热较重之征；黄薄干苔，示里热伤津；黄厚燥苔，乃肠胃津伤燥结；老黄燥裂之苔，示邪热已极。灰褐苔：多由白、黄苔转化而来。苔灰黑而干，舌质深红，多为邪热灼伤津液；苔浅黑而滑润，舌质淡，为阴寒过盛之象。黑苔：多由灰苔、黄苔转化而来。苔黑干燥乃津枯火盛；苔黑燥裂，芒刺高起，津液干焦，乃心肾精血将涸，病情危重；苔黑滑润而舌质黯淡，为阳虚寒极或痰饮内伏；苔黑生刺，望之虽燥，但渴不多饮，舌边或有白苔，舌质淡润，为真寒假热之征。3.舌诊在肿瘤诊断治疗中的意义1）舌质：近年来一些研究表明，癌症患者与正常人舌质有非常显著差异，尤其青紫舌的癌症患者为正常人的3.9倍，青紫舌中以肺癌为最多，结肠癌者最少；舌质淡白以白血病最为突出。2）舌苔：薄白苔、腻苔、剥苔在正常人与癌症患者之间均有明显差异，腻苔除见于胃、结肠、食管等消化道癌症外，在肺癌、淋巴瘤、白血病中腻苔亦不鲜见，这些患者常伴有消化功能紊乱症状；剥苔则以鼻咽癌、宫颈癌较多，可能与放疗伤阴有关。3）舌体；胖舌以白血病多见，裂纹舌则以胃癌居首位。4）舌脉：舌下静脉正常表现为主干不充盈，小静脉不扩张。舌脉异常粗张可作为瘀血辨证依据之一；若舌下静脉粗，络脉有瘀点紫黑者，要警惕恶性肿瘤的可能。4.舌诊在肿瘤防治中的应用1）用于粗筛：河南、陕西、山西等地曾报告在食管癌普查中，应用舌诊作为粗筛有一定意义。除舌诊异常（舌暗红、暗紫或青紫斑、点、条带或苔厚腻）外，还结合可疑症状及家族史进行粗筛拉网。2）用于辅助诊断：原发性肝癌患者舌之两边呈紫或青色或条纹状，或有不规则形状的斑块黑点，界线分明，易于辨认，称为“肝瘿线”。虽然“肝瘿线”目前尚不能作为肝癌诊断的特异体征，但有助于肝硬化、慢性肝炎等鉴别辅助之用。花剥苔在胃癌较为常见，光剥苔、裂纹舌在胃癌中亦很普通。淡白舌、青紫舌、裂纹舌、花剥苔、焦黑苔对胃部肿瘤的良、恶性鉴别有一定参考价值；对胃癌来说，花剥苔、裂纹舌则尤为重要。3）用于指导治疗：鼻咽癌放疗后，鼻咽癌虽已消失，若舌质变紫或舌边瘀斑不消，则易转移和复发。在有紫舌及青紫舌、瘀斑等癌症患者，以活血化瘀法治疗，紫舌可部分消失，微循环亦有明显改善。（4）舌诊的临床意义舌诊已成为诊察疾病的一种诊断方法，临床上对于各种肿瘤病人，都常结合辨舌来决定诊断和治疗。对于不同的肿瘤发展的不同阶段，舌象有不同的变化，常有一定规律可循，能较客观地反映病情，对判断正气的盛衰、病情的轻重及预后均有一定的意义。1.区别肿瘤的性质：不同的肿瘤性质在舌象上能反映出不同的变化。如黄苔多为热，一般见于胃癌或肠癌之邪实正盛而郁热内结者；白苔多是寒，一般在肺癌或胃癌之虚寒型者可见；腐腻苔多属食积痰浊，如食道癌、胃癌或肺癌之正虚邪实而食积痰浊难化者；舌质有瘀点或瘀斑者，则属瘀血为患，如乳癌、肝癌或膀胱癌之气滞血瘀者。2.分辨病位的深浅：舌苔的厚薄能反映肿瘤病位的深浅。若苔薄者，则多为病之初期，病位尚浅；若苔厚者，则多为癌肿较重，病位已深，如肺癌患者；若见苔薄白而质润者，则表明尚在早期而病浅；若见苔厚腐腻而质晦黯者，则表明已进入中晚期而病深。就舌质而言，若舌质红绛而干燥者，则为热入营血而病位更深。如肝癌晚期，热毒耗灼脏腑而肝阴心血俱伤者，亦见此舌。3.判断正气的盛衰：肿瘤患者脏腑气血的盛衰，可印证于舌。如舌质红润为正气充盈，苔薄白而微润是胃气旺盛，一般见之于癌肿早期正气未伤者，也可见于治疗肿块缩小而胃气来复正气日盛者，一般见于癌肿已呈恶病质，表现为脾肾阳虚或心脾两虚者；如舌红光剥无苔，则为胃气衰败，一般见于消化道癌肿之火毒内蕴、气阴两伤、纳少津枯者。4.推断病势的进展：舌苔的变化反映着正邪的消长与病位的深浅，故察舌辨苔可以推断病势的进退。这在火毒内蕴为主要病因病机的癌肿病例中，尤有特殊临床意义。如舌苔由白转黄变黑者，多是癌肿由轻变重，由寒化热；如舌苔由润变燥，多是火毒内蕴而津液渐伤；如舌苔由燥转润，由厚变薄者，则往往是胃气津液来复及癌肿缩小的预兆。5.用于肿瘤诊断的粗筛：有人用舌象初筛食道癌，凡舌色呈黯青紫色者，经过拉网证实，有一部分人有病变，从而节省了人力物力。部分中晚期癌肿病人的舌象具有共同特点，即全舌晦滞无华，舌中段一小块呈淡灰色、干晦枯萎、底里不活之败象。它对于临床上“晚中求早”的诊断颇有价值。有不少病人就诊前，未经西医专科检查或理化检查，不知道患肿瘤，这时如发现有败象，再进一步检查，可以早期确诊，以免延误病情。治疗后如败象消失，而代之以舌质红有津或淡红润者，是表明药证相符，病有转机，癌肿缩小或控制之象。就食道癌而言，初期多见舌质偏红而舌苔薄腻，中期多见舌质红或青紫，甚则红绛或呈镜面舌，至晚期往往呈现败象。如患有胃溃疡或胃窦炎病史者，当舌现此败象时，应警惕胃癌的发生。点击数：上一篇：哪些饮食习惯可致结肠癌，怎样预防？　下一篇：