指导专家：中山大学孙逸仙纪念医院团委书记、心血管内科陈煜阳副主任医师
在6月13日凌晨欧洲杯小组赛丹麦对阵芬兰的比赛中，丹麦国脚埃里克森在没有身体对抗的情况下，突然倒地晕厥，随后医生迅速进场为他进行了治疗。经过抢救，埃里克森幸运地恢复了意识，并被火速送往医院继续治疗。中山大学孙逸仙纪念医院团委书记、心血管内科副主任医师陈煜阳表示，从现场的情况看，埃里克森这次晕厥很大可能是发生了心脏性猝死（SCD），可以说，在电视转播面前，全世界的球迷见证了现场医务人员和球员一起完成的这届欧洲杯里最完美的一次扑救！
陈煜阳表示，在日常生活中，随着一些不健康生活方式的产生，例如长期熬夜、久坐不动、吸烟酗酒、饮食不规律不均衡、情绪波动大、长期精神紧张等，其实猝死离我们并不远。
什么是猝死和心脏性猝死？
世界卫生组织（WHO）对猝死如此定义：“平素身体健康或貌似健康的患者，在出乎意料的短时间内，因自然疾病而突然死亡，是人类的最严重的疾病”。按病因猝死又分为心脏性猝死和非心脏性猝死，前者占据猝死比例的75%。SCD是指因心脏性原因导致的，在急性症状出现后1小时内发生的自然死亡[1]。据国家心血管中心统计，我国SCD的总人数约为54.4万/年，高居全球之首[2]。其中，有八成以上的人SCD都是发生在医院外。尽管急救系统和流程日趋完善，但由于SCD发生凶险，大部分仍无法及时得到医疗专业人员的救治，加上民众的心肺复苏技能仍有待提高，国内医院外SCD复苏成功率仅有1%。
美国心脏协会研究认为：SCD至少有80%与急性冠脉综合征（ACS）有关[3]。ACS是冠心病的其中一个严重类型，包括急性心肌梗死和不稳定型心绞痛。突发的心肌缺血造成患者心脏的电活动紊乱，进而发生恶性心律失常（多为室颤），此时如果患者没有得到及时的心肺复苏，就会发生SCD。
（图片仅为配图）
哪些人容易患上SCD？
据《中国心血管病健康与疾病报告2019》，中国心脑血管疾病患病率处于持续上升阶段，推算心血管病现患人数3.3亿[4]。以高血压、脑中风、冠心病、心力衰竭等为代表的心脑血管疾病已成为威胁人类健康的头号杀手，也是SCD的高危人群。而令人担忧的是，我国的心脑血管疾病正呈年轻化趋势。
引起心脑血管疾病年轻化的主要原因与不健康生活方式相关。中青年对心脑血管疾病重视不够，缺乏健康意识，仰仗自己年轻有健康本钱，饮食不规律、不平衡，睡眠严重不足，甚至染上吸烟、酗酒等恶习。其次，中青年来自工作和生活的压力越来越大，一直处于快节奏的状态，无暇顾及健康，很少有时间锻炼身体；有些人疲于应酬，造成肥胖和体重超标，一不小心就患上“四高”——血压高、血糖高、血脂高、尿酸高，但又缺乏健康管理，为SCD的发生埋下隐患。第三，中青年处于“上有老，下有小”生活状态，往往心理压力大，精神高度紧张或过度焦虑、情绪波动大。
如何远离SCD？
SCD预防重于治疗，学会四招能远离SCD。
第一招，减少SCD的诱因：有心脑血管疾病家族史的人，尤其是家族中有猝死患者时，一定要进行心脏遗传性疾病的筛查。陈煜阳建议，35岁以上的中青年每年可进行健康体检，筛查SCD危险因素，如高血压、糖尿病、高脂血症、心电图异常改变等。对中青年人群而言，要养成良好的工作生活习惯，避免长期熬夜、久坐不动、吸烟酗酒等不健康生活方式，注意劳逸结合、规律作息、适当锻炼、控制体重；在饮食方面，多吃新鲜蔬菜和水果、粗纤维的杂粮，不宜吃太多含胆固醇较高的食物，同时控制糖、盐摄入量。有些人为了提神会过量喝咖啡、浓茶或功能性饮料，这样可能导致过于兴奋而缺乏规律睡眠，增加SCD发作的风险。
第二招，重视SCD相关症状。大约一半以上急性心肌梗死的病人以前发作过心绞痛或有疲劳感，典型症状是出现持续不缓解的心前区憋闷、压榨性疼痛或紧缩感，不明原因的喘气，不能平卧，脉搏过快、过慢或心律不齐，血压下降，四肢发冷，大汗淋漓等。一旦出现症状，应尽快拨打120，避免病情延误。另外对于无上述典型症状或者症状轻微的人群，如果同时合并了诸如高血压、糖尿病、高脂血症等SCD的高危风险，也建议及时到医院相关专科进行咨询和检查。
第三招，学会SCD急救。SCD一旦发生，几乎不可能自主逆转，在心脏骤停的4-6分钟是救助的黄金时间，应尽快进行有效的心肺复苏（CPR）。正确的做法是：一是不要移动和摇晃病人，立即让病人仰卧于硬地面上，同时请身边人拨打120；二是在最短时间内触摸病人颈动脉，判断病人是否停止了心跳，如果没有心跳，应当立即进行心肺复苏；三是进行胸外按压：在做按压前，先脱掉上半身衣物，暴露上胸，双手五指外展，锁住左右手，放在两乳头中间，双臂垂直按压100-120次/分，下压深度超过5cm；四是人工呼吸：当进行完30次胸外按压后，给予采用仰头抬颏法或托颌法，开放气道进行人工呼吸2次，人工呼吸时一手捏紧患者鼻孔，然后深吸一口气再往患者口腔内吹气，最后松开口鼻，让患者胸廓自动弹回；五是持续CPR：反复操作直至患者心跳呼吸恢复，若不恢复应每完成五组以30:2为比例的胸外按压和人工呼吸后，再判断患者是否心跳呼吸恢复，直至医疗专业人员到来；六是如有条件及时进行自主电除颤（AED）后实施CPR。
第四招，SCD的病因治疗。由于大部分的SCD都与冠心病有关，一旦明确诊断急性心肌梗死，应尽早开通堵塞血管，这是降低SCD最重要的措施。目前各大胸痛中心均首选经皮导管介入（PCI，俗称“放支架”、“通波仔”），另外，若来不及转运至有资质的PCI中心，可充分评估后予药物溶栓治疗。针对心力衰竭、心肌病、结构性心脏病、遗传性心律失常综合征等心血管疾病，应在充分评估上合理用药，并针对病因合理选择ICD（埋藏式植入心脏除颤器）和导管消融等心血管介入手段，降低SCD发生率及死亡率。
参考文献：
[1] 2020室性心律失常中国专家共识（2016共识升级版）中华医学会心电生理和起搏分会，中国医师协会心律学专业委员会. 中国心脏起搏与心电生理杂志，2020, 34(3): 189-253.
[2] Hua W，Zhang LF，Wu YF，et al．incidence of sudden cardiac death in China: analysis of 4 regional populations[J]. J Am Coll Cardiol, 2009,54(12):1110.
[3] Sana M. Al-Khatib, William G. Stevenson, Michael J, Ackerman, et al. 2017 AHA/ACC/HRS Guideline for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death. J Am Coll Cardiol. 2018 Oct 2;72(14):1677-1749.
[4] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2019概要. 中国循环杂志. 2020, 35(9): 833-854.
专家简介：
陈煜阳，中山大学孙逸仙纪念医院团委书记，心血管内科副主任医师，临床医学博士，硕士生导师。现任中国房颤中心现场认证秘书，医院房颤中心秘书，广东省医师协会高血压专业医师分会青年医师专业组成员，中国大湾区心律学专业委员会委员。从事心血管内科医教研工作多年，对心血管常见病、多发病的诊治有一定的经验，主持国家自然科学基金一项，广东省及广州市课题一项，以第一作者身份发表SCI论文多篇。擅长高血压、冠心病、心力衰竭和心律失常的诊治，尤其是心律失常的介入治疗。
（通讯员：张阳、黄睿）