讲话嘴巴往一边歪的原因可能是脑卒中、面神经麻痹、面肌痉挛引起的，不同疾病的病因也有所不同。
1、脑卒中：由于脑梗死或脑出血引起支配面神经核的相应脑组织病变导致嘴角歪斜。
2、特发性面神经麻痹（面神经炎）：主要是面神经非特异性感染所引发的面肌瘫痪，以致讲话嘴巴往一边歪，还可伴有单侧闭目不能。
3、面肌痉挛：可能是面神经炎后遗或其它影响到面神经的激惹病变（如血管压迫现象）、面肌痉挛症等引起，会出现面肌痉挛、讲话嘴巴往一边歪。
4、其它原因所导致的面神经麻痹：如中耳炎、腮腺炎、外伤、糖尿病性神经病变、肿瘤（如桥小脑角肿瘤、多发性硬化、鼻咽癌颅底转移）可引发单侧面神经麻痹，出现口角歪斜。