晚上4点左右咳嗽可能以下原因：
1、睡姿问题：夜间睡觉时由于睡姿不当，如趴睡，可导致呼吸道或肺部受到压迫，使呼吸不通畅，从而引起机体的咳嗽反应。
2、气道高反应性：夜间温度降低，导致气道对冷空气过度敏感，以及人体交感神经在夜间较为敏感，从而导致气道高反应性，出现咳嗽的症状。
3、咳嗽变异性哮喘：咳嗽变异性哮喘这种疾病，往往容易在夜间出现咳嗽症状的加重，而且咳嗽变异性哮喘还有可能会伴随有过敏性鼻炎，可能会出现流鼻涕，打喷嚏等相关的情况。如果是咳嗽变异性哮喘的话，往往需要吸入糖皮质激素以及支气管扩张剂进行治疗，如沙丁胺醇、布地奈德等。如果同时伴随有过敏性鼻炎，还需要针对过敏性鼻炎进行处理。另外，晚上4点左右咳嗽，还需要注意排查其他的疾病，比如胃食管反流，再比如心功能不全，这些也有可能会导致晚上4点左右咳嗽症状的加重。