肝火的虚实主要依靠舌、脉、症状来鉴别。肝火主要见于：第一是肝阴虚火旺证，这类的患者主要是因为肝阴血不足，虚热内生。主要表现为双眼干涩，视物模糊，两侧胁肋部隐隐的灼痛感，口燥咽干，心烦易怒，可能会有盗汗，两侧的颧部发红，舌质红，舌苔较少，脉细数。
第二类肝火炽盛的患者，这类患者主要因为火热旺盛，内扰于肝，主要表现为头晕目胀，脸红，双目发红，口苦，口干，脾气比较急躁，失眠多梦，突发耳鸣、耳聋，或者耳朵流脓水，大便干结，小便黄赤，舌质红，苔黄，脉弦数。
第三类为肝阳上亢证，这类的患者主要是因为肝肾阴不足，阴气不能制约阳气导致的，与第一类症状区别在于除肝阴虚的症状之外，还伴有肾阴虚的症状，表现为头部胀痛，眩晕耳鸣，腰膝酸软，面红，烦躁，失眠多梦，头重脚轻等症状，舌质红苔少，脉弦或者是弦数脉。