我昨天做完了一台手术，这个病例挺特别的，所以非常想跟大家分享一下。这是一位60岁的老人，今年刚刚退休，因为疫情期间做体检发现右肺有一个肿块，这个肿块有3cm多。继续追问他病情，他说14年前就发现了肺部有结节，一开始随访了两年，每年都观察，觉得这个结节变化不大，所以他也就放松了警惕，每年都做个胸片单位的体检。
但是今年做了胸部ct检查以后发现这个结节已经非常大了，而且位置非常不好，长在了中叶和下叶之间。他跟我说他14年前就有了这个结节，可能还是原来那个，虽然长大了，但是觉得这么长时间没出问题，应该还是良性的。之后我建议他做了一次全身的派特ct检查，结果发现这个结节是高代谢的，但是代谢的程度却不是很高，没有造成全身的病症转移。
大家可能也会想，这个结节为什么14年了都没有发生转移，没有导致他生命出现危险？我专门调回来他以前几年的片子看了看，确实在以前几年就有这个结节，而且它在缓慢地生长，也就是说这个结节它还是一个肿瘤，而且在发生变化。
因此，我们在昨天给他做了手术，因为这个结节长在右肺的下叶和中叶交界的地方，所以给他做了中下叶的切除。我看了他几年前的胸部ct，这个结节当时只是长在下叶，说明结节在长大的过程中侵犯了中叶，长在中叶的部位，因为它的跨越生长，所以必须按照联合中下叶的切除才能切干净。
这个病例告诉我们，这个结节在14年里，一直在缓慢生长。手术中的冰冻病理提示是粘液腺癌，就是这个癌里面有很多粘液的成分，这种特殊的肿瘤生长非常缓慢，但是它还是在生长。因此，当发现大于1cm的肺结节时，还是要每年随访，而且要前后对比。
那么这个病例如果早几年发现它在变化，早手术的话，可能就不需要做中下叶的切除，只需要做一个下叶的切除就能切的很干净了。这个案例很特别，虽然是癌，但是它不转移，生长也比较慢，但是它还是在生长，应该发现变化以后进行早期处理。