梗阻性心肌病是一种常见的特发性心肌病。主要表现为左心室,或右心室向心性肥厚,常为不对称性肥厚,并可累及室间隔。大多数为常染色体显性遗传。心脏彩超是重要的无创检查,对鉴别是否有梗阻具有重要的意义,室间隔厚度大于等于18mm,室间隔与左室游离壁厚度之比大于1.5,并伴有二尖瓣前叶收缩期前移,诊断即可成立。心导管检查发现,左室心尖部心腔与流出道压力差大于30毫米汞柱,可明确诊断。
梗阻性心肌病的治疗
1、β受体阻滞剂
最主要的药物是β受体阻滞剂,这类药物需要逐渐增加剂量,直到达到最大剂量或者是最大的耐受剂量。需要注意的是,在选择β受体阻滞剂的时候,尽量不要选择合并有血管扩张作用的β受体阻滞剂。
2、室间隔心肌消融术
室间隔心肌消融术是心内科的大夫经过微创方式,往室间隔部位打一些酒精,造成这个部位室间隔坏死,从而减轻室间隔肥厚的程度来缓解梗阻,一般是在药物治疗无效的时候选用。
3、室间隔心肌切除术
减轻室间隔肥厚的程度主要是通过心外科手术大夫进行室间隔心肌切除术,也就是把肥厚的心肌切掉一部分,减轻梗阻,这个手术有一个专门的名字叫Morrow手术或改良扩大的Morrow手术。
4、永久性起搏器
植入永久性起搏器,因为梗阻性肥厚型心肌病最常见、最危险的并发症是猝死,植入永久性的起搏器能够预防猝死。