高渗性糖尿病是糖尿病的急性并发症,多见于中老年人,发病原因是胰岛素不足出现严重高血糖时,诱发高渗性脱水和逐渐加重的意识障碍,发病有一些诱因,如感染、心梗、尿毒症、烧伤等,患者化验结果显示血糖明显升高,血钠、血氯明显增高,血浆渗透压大于320mmol/L。
高渗性糖尿病诊断要点
1、 临床表现
多饮、多尿,但厌食或少食。随病情加重脱水加重,出现神经精神病状,如烦躁、嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、上肢拍击样粗震颤等,最后出现昏迷。
2、实验室检查
尿糖强阳性,尿酮阴性或弱阳性。突出表现为血糖显著增高,一般为33.3~66.6mmol/L,血钠可高达155mmol/L,血浆渗透压显著增高达330~460mOsm/Kg?H2O,血尿素氮及肌酐升高。
3、预后
本症危重,并发症多,多见于老年人,好发于50~70岁,约半数病人发病前无糖尿病史,病死率可高达40%以上。
高渗性糖尿病的治疗
1、补液
补液量可达6000~10000ml,补液的原则是:先快后慢、先盐后糖、先晶体后胶体溶液,补液时要注意心功能的变化。
2、降糖
采取小剂量普通胰岛素静脉滴注,病情缓解并能正常进食后,改为皮下注射胰岛素。
3、纠正电解质紊乱
主要是纠正低钾血症、高钠血症和酸中毒,一般不输低渗盐水,补钾要及时,一般不补碱。
4、消除诱因
主要是感染、心脑血管意外、创伤等各种应急情况。