甲状腺瘤的直径在4厘米以下，就可能是良性病变，暂时可以不用进行手术治疗，具体还要看是否引起明显的症状。若是伴有压迫症状或者影响外观，在患者要求下可以手术，即使直径不到4厘米也可以进行手术治疗。若是怀疑甲状腺瘤有恶性病变的倾向，可能是甲状腺癌，即使甲状腺瘤比较小，也要考虑做手术治疗。甲状腺瘤具体多大才要手术，主要看甲状腺瘤的性质和患者要求，以及是否影响外观、是否引起症状等，进行综合评估。
甲状腺瘤必须做手术吗
1、对于风险比较小的良性甲状腺瘤，主要是进行观察和随访 ，能不手术，就尽量不要手术。
2、对于恶性的甲状腺瘤，就要考虑尽快手术处理，不可拖延，避免进一步恶化，严重者还会危及患者生命。
甲状腺瘤有哪些症状
1、甲状腺瘤作为临床常见病和多发病，大多数属于良性病变，只有极少数才会发展成癌。其病因不清，病理改变就是甲状腺滤泡增生、甲状腺组织肿大。
2、良性甲状腺瘤的质地柔软，恶性甲状腺瘤质地坚硬。
3、良性甲状腺瘤的颈部肿块多为单发，生长缓慢，增大时会出现压迫症状，肿块也会随吞咽上下活动、光滑、质地较软、呈圆形或椭圆形，可能会引发甲亢。