孕妇一般抵抗力弱,由于妊娠期间激素水平的变化,一些正常孕妇的甲状腺生理变化很大,腺体增大,血管丰富,碘摄入量增加,最后发展为甲状腺功能亢进。如果不小心得了甲亢,抵抗力会更低,为了不影响孩子,应及时治疗,甲亢孕妇的治疗原则如何?
一、口服药物的首选方法
甲亢的治疗包括口服抗甲状腺药物,碘131和手术。
妊娠期甲状腺功能亢进症的治疗应以口服药物为基础,孕早期使用丙硫脲尿嘧啶(PTU),妊娠中晚期使用他唑巴坦(MMI)。量不宜过大,剂量过大可能会影响胎儿甲状腺的发育。如果症状仍然难以控制,可以添加适当的药物,如心得安。
二、禁用同位素检查和治疗
患有甲状腺功能亢进症的女性可以服用同位素治疗,但需在六个月内不能怀孕。一旦怀孕,对甲状腺进行131碘检查是禁止的。
如果药物治疗无效或有禁忌症并且必须接受手术,则应在妊娠的第四至第三孕期(妊娠中期)进行手术,患者的甲状腺功能应在手术前正常控制。
三、甲功控制不宜过于严格
甲状腺功能亢进症孕妇的病情控制应该适中,并且没有必要完全控制患者的心率,基础代谢率和甲状腺功能水平(T3,T4)等指标在正常范围内。由于孕妇的基础代谢和甲状腺功能水平略高于正常人,因此可以将孕妇的甲状腺激素水平控制在正常范围的上限或略高于正常范围。
四、怀孕检查不能放松
甲状腺功能亢进是一种高危妊娠,需要增加妊娠检查的频率(如B超检查)才能了解胎儿的发育情况,无论是甲状腺肿还是其他畸形。此外,在怀孕期间如果TRAb显着高于正常值,则可能表明可能发生“新生儿甲状腺功能亢进症”,需要提前采取措施。
五、产后母乳喂养
传统上,抗甲状腺药物可能通过母乳影响婴儿生长发育。因此,甲亢的女性不应该进行母乳喂养。
然而,近年来研究表明甲亢患者产后服药后母乳喂养是安全的,不会影响婴儿,甲状腺功能,无中性粒细胞减少和肝脏损害等并发症。出于安全原因,建议患者在母乳喂养后立即服用药物,然后在4小时后喂食第二次乳汁,此时,母乳中的药物浓度已经非常低,当然,不要忽视婴儿甲状腺功能的监测。
了解甲亢孕妇的治疗原则后,孕妇不要过于担心,当然最好是在甲状腺功能正常且促甲状腺激素受体抗体水平不高对胎儿没有不良影响时,再计划怀孕是最好的。甲状腺功能亢进对怀孕几乎没有影响。相反,妊娠可能对甲亢有不同程度的缓解。