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男性， 65 岁，有“痔疮”病史 10 年。近期出现大便带血，为进一步诊
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男性， 65 岁，有“痔疮”病史 10 年。近期出现大便带血，为进一步诊治到医院就诊。直肠指检可触及包块， 随后行纤维结肠镜检查， 经病理诊断为直肠癌， 癌变部位距离肛门 4cm。今日在全麻下行经腹会阴联合直肠癌切除术 (Miles 术)，左下腹行永久性结肠造口， 留置骶尾部及腹腔引流管，术后安返病房。 T：36.7°C， HR：108 次/分， BP：110/70mmHg 。左下腹伤口纱布覆盖，吸氧，静脉补液。术后尿量较少，患者主诉疼痛，口渴。
请回答：
(1)术后病情观察的重点是什么?
(2)目前患者主要的 2 个护理诊断 /问题是什么?
(3)患者结肠造口开放前的护理要点是什么?
参考答案:
(1)直肠癌手术范围较大， 术后易渗血， 故术后 24h 内除应严密观察血压、 脉搏的变化外，还需观察伤口有无渗血，各种引流液的色、质、量，警惕发生内出血;直肠癌术中易污染，术后要注意体温变化，及时发现切口感染、腹腔脓肿及吻合口瘘。 (2)患者主要的 2 个护理诊断 /问题 1)自理缺陷：与手术创伤、术后引流、人工肛门有关。 2)自我形象紊乱：与结肠造口、人工肛门的建立、排便方式的改变有关。 (3)结肠造口开放以前， 应注意保护肠管， 造瘘结肠要用凡士林纱布或生理盐水纱布外敷，及时更换被渗液浸湿的外层敷料， 并注意观察造口血液供应以及肠段有无回缩、 出血、 坏死等情况。