(一)内科治疗
糖尿病早期病人,适当地控制饮食、应用胰岛素或口服降糖药后常能使性功能迅速改善。停用影响性功能的药物,如降压药、抗精神病药、利尿药、激素、抗胆碱药、心血管系统药物等都可引起阳痿,故停用这些药物将有利于性功能的恢复;但停用之前,必需权衡病人的全身情况来决定原发病的继续治疗,还是减少剂量、改用其他药物或完全停止用药。内分泌治疗包括应用性激素或促性腺激素、肾上腺皮质激素或甲状腺激素、多巴胺增效剂或拟多巴胺类药、纠正代谢紊乱、内分泌腺手术。
(二)阴茎假体植入手术
对于完全不能勃起的病人,长期以来医生们一直在寻找一种理想的外科治疗方法。1973年,由液体充盈膨胀的中空假体,1975年,半硬硅橡胶棒状假体研发成功。这二种已成为目前最常用的两种阴茎假体,植入部位也一致认为以分别将二要硅柱并列植入两侧海绵体内为最理想。近年又有两种新的可胀性假体问世――FlexiFlate和Hydroflex。最近又有一种称为OmniPhase的假体,利用机械旋钮调节可使阴茎从痿软状态变为肾硬位置,而不用液体的充盈及泄放,假体由一弯曲区及调节装置所组成。阴茎假体植入海绵体内虽已被分认为治疗阳痿的一种有效方法,经过各种改进,功能更趋完善,但尚无一尽善尽美的理想假体,有待今后继续改进。
(三)海绵体内注射血管活性药物
罂粟硷是一种有力的平滑肌松驰剂,注入海绵体内可使动脉血管扩张、海绵体小梁平滑肌松驰,因而使阴茎的流入血量增加而诱发勃起。适用于血管性、神经性、内分泌性及顽固的精神性阳痿,有效率可达70~97%。
海绵体内注射药物诱发勃起已被证实在许多阳痿病人中,能有效地恢复勃起功能。可在医生指导之下病人自行注射,但应注意有发生持续勃起及异常勃起的可能应及时加以处理,以免发生阴茎海绵纤维的危险。
(四)血管外科手术
随着诊断技术的开发进展,发现有许多阳痿是因为血管性病变所致,其常见的原因有三种:动脉供血不足、静脉异常、动静脉瘘。治疗也应针对上述发病原因而进行治疗。动脉供血不全者,若病变位于髂动脉水平以上,可行动脉内膜剥脱,或经皮腔内血管扩张成形术、血管切除移植或搭桥手术。阳痿的血管外科手术,尚在进一步发展和改进之中,治疗前应仔细选择病人,不仅要注意动脉的流入率,也应注意静脉的阻力。有时手术后吻合口通畅,血流劫力学改善,但仍不能达到预期效果,可能尚有其他神经血管机制的影响,目前尚不清楚。
(五)负压被动勃起法
为了使器质性阳痿的阳茎能产生足够的勃起硬度,可将阴茎置于负压器中,使海绵体被动充血而达勃起状态。然后且橡皮带束缚阴茎根部使保持勃起,即可进行房事。30分钟内去除橡皮带,阴茎即可恢复痿软状态。
负压被劫勃起是使血液积于海绵体内而产生勃起状态,与正常勃起有所不同;由于橡皮带的束缚,使流入阴茎的血流减少,故阴茎皮肤温度低;海绵体外阴茎组织也充血,故阴茎周径增加较大(平均4.3cm)。正常勃起时阴茎周径增加平均为2.8cm;射精时精液将停留于尿道近端,要到橡皮带放松后才流出。
(六)行为疗法
行为疗法是心理性阳痿的治疗方法之一。它的理论根据是,性行为与其它行为一样是后天学得的,性功能障碍是错误学习的结果。因而可以通过再学习来纠正,其具体方法是通过一系列难度逐步加大的训练,使患者的恐惧反应与性交情景分离,从而达到消除顾虑的目的。
来源:用药安全网(作者:娜娜)