吴连方教授专访―妊娠期糖尿病管理
美中宜和特聘专家，吴连方，主任医师教授
北京妇产医院主任医师、教授、硕士生导师。吴教授从事妇产科临床工作40多年，近20多年主要研究围产医学专业。吴教授业务专长：围产医学，妊娠合并糖尿病的诊治，胎儿发育迟缓，产科疑难及危重症的诊治。
龚:大家好!今天,我们有幸在美中宜和妇儿医院，邀请到北京妇产医院的著名专家吴连方教授。吴教授,你好!
龚:今天,我们邀请吴教授主要是因为我们今年<<中华妇产科杂志>>在10月份那一期会刊登关于妊娠期糖尿病的一个重点号.那么，在这里，有吴教授写的一篇妊娠期糖尿病临床管理的述评。关于这方面，我们邀请吴教授就几个重点问题来作一个介绍。首先，为什么这期《中华妇产科杂志》把它作为重点的刊号来刊登。
吴：谢谢龚大夫的邀请，很高兴有机会给大家再次强调我所感兴趣的范围，就是关于妊娠期糖尿病的有关问题。那么刚才我想，我们在《中华妇产科杂志》03年第三期，也是一个重点号，关于妊娠期糖尿病。那么时隔三年多，我们又作一个重要内容来阚述，我来写这个述评，我觉得情况是这样：因为妊娠期糖尿病在中国，管理也好，重视也好，起步是比较国外要晚一些，但是现在由于种种原因，我们的妊娠期糖尿病发生率越来越高，已经引起大家的很大的重视，过去我们对妊娠高血压疾病或者其它的非常重视，对糖尿病谈不上来。那么现在大家的关注焦点已经在这方面，当它发生率高、给母亲给孩子带来的影响也逐渐显露出来。但是，我们目前国内的情况从管理角度来说，因为我们国家大，地区发展很不平衡，各医院情况差异很大，最终还没有引起更大范围的应有的重视、普遍的管理，引起全社会、广大医务工作者，尤其是产科工作者要特别重视这个问题，否则发展下去，我们的围产期的质量，比如说，围产儿的病率的问题，这些就会发生严重的影响，我想，我们现在应该提醒大家这个问题管理的滞后。
龚：我想，这个妊娠期糖尿病确实在大医院是受到我们同道们的重视，可能还需要提高更多的医生对妊娠糖尿病引起关注。在这篇述评中您提到一个管理当中的一些概念，你能给大家作一个简要介绍吗？谢谢！
吴：从临床或者科研的角度，有这么几个方面应该引起我们今后，也就是我自己的看法来讲，我是这么想的：大医院，大城市的大医院已经管理的比较规范已经积累了很多经验，现在重点转到研究工作的深入、一些新的理念的开拓，包括病因方面、发病机制的研究，目前有很多这方面的报道，那么我想，我们应该有条件来着手进行一些工作，那么这些工作不需要作潜在性规范不是说限制在一个医院，这也是我这个述评一再呼吁的问题，统一的管理上来讲，因为妊娠糖尿病它不同于其它疾病，在国际上没有一个统一的筛查标准，这些呢，在我们国内主要还是应用美国的标准比较多，不管美国糖尿病协会或者糖尿病治疗组用的比较普遍，别的标准也在用，总体上来讲，都是国外的标准，而且这些标准也不是很统一。我觉得我们中国人的膳食习惯它的一些潜在社会物质条件改变，那么处在这个转折阶段，我觉得是要摸索的问题，我们的标准是否应该和人家一样，其次，还有很多管理上开拓问题，比如口服降糖药，虽然说美国FDA糖尿病协会不推荐，但已经有很多研究，研究要在人家之前，然后才能得到人家的认可，我们中国不可能样样都得到人家认可再使用，我觉得我们可以在有条件的医院进行前瞻性的、做些有限范围的研究，我觉得这还是应该要考虑的问题
龚:我想:咱们国家人口的基数特别大,而且跟白种人相比,我们国家相对来说黄种人妊娠期糖尿病发病率比人家要高得多,象亚洲人要高得多,相对来说,早产发生率可能要低一些。那么，我想，如果能够在我们国家，在一些医学会或者是产科组织作一下推动，还是有帮助的。那么关于药物的研究，口服降糖药的一些进展。
吴：很熟了，大家用的很多了，进一步扩大一下，开拓一下理念，我觉得应该提到日程上来。
龚：我想，这个问题大家也是非常感兴趣的问题。关于口服降糖药在治疗糖尿病上是应用的非常普遍的，在妊娠期糖尿病，大家对胎儿的顾虑，所以一直到现在还是非常有顾虑，那么最近有一些什么样的进展，你能给大家作深入的介绍吗？
吴：本来不想把这部分内容作为重点，我也不希望阅读这篇杂志的一些大夫随便去试用，因为这是不合法的，因为我们的试用必须得到认可，而且是要特别有条件的医院去进行有限范围的试用，而且是很严格的。尽管在国外，71年以后就有报道，到目前来讲，美国有很多报道，不同的剂量、不同的药物，然后和胰岛素对比，甚至在孕早期都是在用，象澳大利亚也有不少报道。但是在中国来讲，没有被认可，就是说，没有被有权力机构来认可，所以还是处于一个科研阶段，所以我想，我们要作的话也应该很慎重的，有范围的去做，当然，我还是想提的一点，跟大家有关系的，就是说，因为象我是北京妇产医院，那么和我同样性质的医院有很多，各个地方的妇幼保健院、各级的、市级呀，区级呀，都有。他们都会遇到很多妊娠糖尿病，那么我觉得作为产科医生来讲，怎样去管理？那么，首先自己要有一些营养学的一些概念，因为我讲的妊娠糖尿病的管理里，第一线就是饮食的营养治疗，也就是饮食控制，饮食调节，这样就可以把百分之八十左右糖尿病管理的很好，如果我们的产科医生老觉得在这方面有欠缺，说不出来，那么对病人第一线就没有掌握好，所以我在这篇文章中号召产科工作者普遍学习营养学基本知识，好指导正确的饮食疗法，这也是我们应该具备的，一个人生活吗，对自己的营养都很关注，那如何去正确理解糖尿病的饮食，应该怎样制定，我觉得是应该学习的。
龚：给我们一个非常深入的探讨。关于妊娠期糖尿病，还有一个比较关注的事情就是远期管理的问题。
吴：我也想非常希望的说一点，因为从孕妇的筛选、孕妇的管理，以及分娩过程，产后短时间的检查，这些我们早就很成熟的管理，一条龙的管理。但是今后的问题，它不象其它的产科并发症，它的问题很多，我们所以要加强妊娠糖尿病管理，也是为了他们的母亲孩子远期的健康，再说大一点就是国家的健康素质。为什么这么讲，因为妊娠糖尿病是二型糖尿病的一个前期阶段，有那么个研究报道，有低到百分之三十几，高达百分之七十的糖尿病在今后的生命中发展为二型糖尿病。如果在这个阶段，在我们产科医生的管理之下，能够很好的监护、很好的指导，我们就能降低这个百分数，那么他们的孩子，因为要谈的很多，没有时间具体阚明，巨大儿多，其它发育异常的多，他们今后的健康问题都是我们关注的问题，比如他在今后，在少年期、青年期以及成年期，他的高血压、心脏疾患、他的糖尿病、他的体格发育，都是一个很大的问题，这已经是很成熟的经验了。最近有很多报道，宫内的环境，跟成年的健康素质之间的关系，妊娠糖尿病跟这个问题更接近一些。所以我们希望在前面这个阶段加强指导，能够管的更好。那么更重要的在它之后、他的孩子他的母亲我们还是应该去随诊去教育去管理他们，这样我们才能够：一方面积累我们远期的随访资料，其次，我觉得把他们管下去，有问题的人能够有一个健康的结果，这是我们医生应该做的事情。
龚：谢谢吴教授！通过这次访谈，能够引起大家对妊娠期糖尿病的重视。如果大家有兴趣，可参考第11期《中华妇产科杂志》，今天我们的采访是在美中怡和医院进行的，非常感谢他们给我们提供的场地，也谢谢吴教授。
吴：谢谢你！