张某某，女，44岁。2013年10月11日初诊。
患者诉周身乏力，心烦急躁10天。10天前情绪刺激生气后出现心烦急躁，周身乏力，头晕健忘，心悸抑郁欲哭，不欲睁眼，现在本院住院治疗，各种检查未见异常，静脉输注“奥扎格雷”，口服“解郁丸”等药，汤剂以“柴胡疏肝散”加减，仍感急躁欲汗出，嗜睡，头痛，怕冷。既往患者曾有“产后抑郁症”、“颈椎病”史，月经量大有块，经前乳房胀痛，经后头晕。舌质淡暗，苔薄黄，近3天感舌根硬，脉细。
处方：党参15克，生黄芪30克，知母15克，桔梗6克，升麻6克，柴胡6克，山茱萸10克，炙甘草6克。6剂，水煎服，每日1剂。
二诊：乏力、头晕、心烦急躁等症状明显缓解，遂出院。继以本方化裁，四诊后临床症状基本消失，继以逍遥丸巩固治疗。
按本案前医据病史，本次起病诱因，临床表现，诊断为肝气郁滞，治以疏肝解郁，以柴胡疏肝散化裁亦基本正确，为何疗效欠佳？细察患者平素肝气素郁，加之本次大怒伤肝，兼以平时月经量大，临床已见全身乏力、嗜睡等气血亏虚之象，且理气药物多属香燥，容易耗伤气血，患者有崩漏病史，气血素虚，故初医用疏肝理气药物疗效不佳。张磊据平时月经量大、周身乏力、嗜睡等症，辨为大气下陷，用《医学衷中参西录》升陷汤，并加党参、山茱萸、炙甘草以益气敛阴，中气健运，气血生化有源，精神健旺之后，继以逍遥丸善后以健脾疏肝。虽同为解肝郁，但一先一后，分寸拿捏之精确，值得学习与效仿。
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