头痛是指因外感或内伤致头部脉络拘急或失养所引起的以头部疼痛为主要临床特征的疾病。根据“伤于风者，上先受之”“高巅之上，唯风可到”，从《内经》始，即称本病为“脑风”“首风”。笔者在跟随导师曾定伦临证过程中发现，其使用《医宗金鉴》芎芷石膏汤加减治疗反复发作之头风证疗效颇佳，兹举例如下。病案举例胡某，男，41岁，2013年11月2日初诊。患者诉患偏头风十余年，每遇冷风则头痛发作，头痛如劈，十分痛苦，反复延医，仍反复发作。西医诊断为血管神经性头痛，予西比林、尼莫地平片、加把喷汀、卡马西平等药物口服，疗效不佳。1周前因夜归受寒，再次发作，刻诊：头痛，以双侧太阳穴为明显，呈阵发性发作，锐痛，腰背酸痛，口干苦，舌红瘦偏暗，苔滑腻，脉弦。辨证：风寒外束，太少枢机不利，日久化热入络。治法：疏风散寒，和解太少，清泻郁热，通络止痛。方药：芎芷石膏汤合小柴胡汤加减。柴胡12克，黄芩12克，法半夏12克，羌活10克，川芎10克，细辛6克，防风12克，独活12克，藁本30克，刺蒺藜30克，白芷12克，蒲公英30克，石膏24克，钩藤30克，蔓荆子10克，野菊花12克，地龙6克，吴萸6克，川牛膝20克，生乳没各10克，五灵脂10克。7剂水煎服，每日1剂。嘱勿食辛辣、油腻饮食，避风寒，慎起居，节劳作，畅情志，清淡饮食。二诊（2013年11月15日）：服药后头痛明显好转，现颈肩强痛，腰酸胀，稍感腹胀，时有打嗝，舌红瘦，苔薄稍滑。辨证：服药后太少二经经气得通，久病伏于络脉之邪热亦减，但时处深秋初冬，天凉风寒，太阳风寒外束未彻，胃气失和降，辨证为太阳、阳明经气不利。治法：宣散风寒，和胃降气。方药：加味香苏散合香砂平胃散。蔓荆子12克，防风6克，川芎10克，茯苓30克，黄芩12克，法半夏12克，钩藤30克，厚朴10克，枳壳6克，砂仁6克，羌活10克，独活10克，鸡内金10克，菊花15克，紫苏叶12克。6剂水煎服，每日1剂。三诊（2013年11月24日）：服药后头痛基本消失，颈肩强痛、腰酸胀及腹胀打嗝症状明显改善，精神状态好转，舌红瘦，苔薄。辨证：太少二经伏邪已外达内彻，脑络得畅，然内热虽清而邪热久伏之阴伤未培，络脉虽畅而营卫之正气未充。治法：通络和营，益气养阴固卫。方药：玉屏风散合生脉散加减。防风12克，川芎9克，羌活6克，白术30克，黄芪20克，南沙参30克，北沙参30克，麦冬20克，五味子10克，川牛膝30克，砂仁6克，桑寄生30克，葛根30克，当归10克，白芍20克，赤芍20克。7剂打粗粉，每日早晚2次，每次10克，水煮沸后服。门诊随访1年未再发作。按：头痛为临床常见病和多发病，中医认为，该病病机以“风邪”为主，故称为“脑风”“首风”。《素问·五脏生成篇》提出，“是以头痛巅疾，下虚上实”的病机。医圣仲景在《伤寒论》中亦论述了外感头痛病的辨证论治。《三因极一病证方论》对内伤头痛有较充分的认识：“有气血食厥而疼者，有五脏气郁厥而疼者。”《东垣十书》指出外感与内伤均可引起头痛，并据病因和症状不同而分为伤寒头痛、湿热头痛、偏头痛、真头痛、气虚头痛、血虚头痛、气血俱虚头痛、厥逆头痛及太阴头痛、少阴头痛等，为头痛分经用药创造了条件。《古今医统大全·头痛大法分内外之因》对头痛病进行系统总结：“头痛自内而致者，气血痰饮、五脏气郁之病，东垣论气虚、血虚、痰厥头痛之类是也；自外而致者，风寒暑湿之病，仲景伤寒、东垣六经之类是也。”关于头风的治疗，《医碥·头痛》提出：“须分内外虚实”实为中医治疗头风的纲领。芎芷石膏汤首载于《医宗金鉴·四十三卷》，由川芎、白芷、石膏、藁本、羌活及菊花组成。方中川芎味辛性温，《本经》载其“主中风入脑头痛，寒痹，筋挛缓急”；白芷《本经》载其“主风头（头风）侵目泪出”，《名医别录》载其能疗“风痛头眩。”石膏性辛，大寒，味甘，《药性论》云其“治伤寒头痛如裂”。三药合用，辛能止痛，温能散寒，甘寒切热，加用藁本、羌活祛风散寒止痛，菊花疏散风热，祛风明目，主治外感风热，太阳枢机不利之头痛，此为该方使用之常法。该病例为反复发作偏头痛，根据病程之新旧当为内伤头痛，如何还使用该方？笔者就此疑问请教导师曾定伦。导师回答：“病程之长短非判断外感内伤的绝对标准，此病例每受外风则发病，有明显外感特征，所以当使用辛温散寒，解表止痛之药物。患者病程日久，加之饮食不节，喜食辛辣厚味，日久化热，久病入络，故用芎芷石膏汤治之，并予地龙、生乳没及灵脂等搜络化瘀之品。你且去读《金鉴》所载‘芎芷石膏汤’原文：该方除治疗外感风热头痛外，还明言主治‘头痛眩晕，头风盛时发作，日久不愈’。可见古人告知我们该方是治疗风热为主头痛，不论新久，风热不去，辨证准确，用之必效。”闻师言，笔者茅塞顿开，心悦诚服，课后立即查看原书所载，果如师言。导师“读经典”、用经典，对经典条文理解和运用已纯熟到如此地步，着实令我等后学汗颜，切当以此案例为榜样，努力学习为是。
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