肛门湿疹是一种常见的皮肤病， 多系非感染性疾患 [1] 。 病变 多局限于肛门口及其周围皮肤， 临床上以红斑、 丘疹、 水泡、 渗 出、 糜烂、 瘙痒、 反复发作， 皮疹呈多形性变为主要临床表现 [2] 。 严重的影响患者的日常学习、 工作和生活。 此类患者多是以严 重瘙痒、 皮损来就诊， 因此， 缓解肛门湿疹患者的临床症状及 修复受损皮肤是临床面临的主要问题。 中药熏洗是治疗肛门湿 疹的基本疗法之一， 通过结合熏洗疗法的机制和中药药效， 很 好的发挥了我国中医学的作用 [3] 。
田振国教授是第四、 五批全国名老中医药专家、 国家二级 教授， 田教授潜心研究的经验方外利汤经过临床实践熏洗治疗 肛门湿疹疗效显著， 现报道如下。
资料
1. 一般资料 收集2013年9月-2014年9月辽宁中医药大学 附属第三医院门诊就诊的肛门湿疹患者100例。 采用随机数字 表法分为治疗组和对照组。 两组病例分别按照性别、 年龄、 病 程经χ 2 检验， 差异无统计学意义， 具有可比性。 见表1。
表1 两组病例一般资料比较 （例）
组别 例数 男 女 年龄（x - ±s， 岁）
急性 亚急性 慢性
对照组 50 29 21 51.06±5.82 12 17 21
治疗组 50 22 28 50.17±6.01 10 16 24
2. 诊断标准 采用国家中医药管理局1994年颁布的《中医 病证诊断疗效标准》诊断标准 [4] 。 ①急性湿疹： 发病较快， 病程 较短， 一般为数天或2-3周。 初起时有丘疹、 红斑、 渗出、 糜烂、 结痴、 脱屑等皮肤损害， 一般以一种皮肤损害为主， 轻者表现为 微痒， 重者可见疹痒剧烈， 甚至难以忍受， 一般可呈间歇性或者 阵发性发作， 尤其夜间尤剧。 ②亚急性湿疹： 多由急性湿疹迁 延而至， 病情较缓。 水泡不多、 渗液少， 尚可见红斑、 丘疹、 鳞屑、 痂皮、 糜烂等。 ③慢性湿疹： 慢性湿疹多为急性湿疹日久不 愈而成。 一般皮损水肿及炎性反应表现较轻， 肛缘皮肤增厚， 皮纹粗糙， 呈苔藓样变， 皮肤弹性减弱或弹性消失， 可伴发皮肤 皲裂， 皮肤颜色呈棕红色或灰白色， 边限不清， 瘙痒剧烈， 一般 病程较长， 常数年不愈， 且容易反复发作， 也可见个别病例从发 病开始即表现为慢性皮损改变。
3. 纳入标准 ①符合肛门湿疹诊断标准； ②年龄≥18岁且 ≤70岁； ③治疗期间同意不使用针对肛门湿疹的其他治疗手 段； ④同意接受本治疗并签署知情同意书者。
4. 排除标准 ①年龄＜18岁或＞70岁； ②妊娠或哺乳期妇 女； ③合并有慢性腹泻等胃肠道感染者； ④诊断为淋菌性、 霉 菌性阴道炎等妇科疾病患者； ⑤伴有恶性肿瘤的患者； ⑥前1周 内用过其他药物治疗者； ⑦对本研究药物过敏者。
方法
1. 治疗方法
1.1 治疗组 外利汤药物组成： 大枫子15g， 木鳖子15g， 地肤子50g， 明矾15g， 白芷30g， 蛇床子30g。 使用方法： 治疗 组采用上述中药熏洗方， 将上方加水1 000mL， 文火煮沸煎至 500mL， 熏洗坐浴20min， 每日早晚各1次， 然后外敷一效散（药 物组成： 滑石粉、 炉甘石、 冰片） ， 由辽宁中医药大学第三附属 医院药局提供（辽药制字Z07010105号） 。 7d为1个疗程， 连续使 用2个疗程。
1.2 对照组 湿痒散药物组成： 苍术、 白鲜皮、 蛇床子、 地肤 子、 苦参、 枯矾， 辽宁省肛肠医院药局提供（辽药制字Z07010103 号） 。 使用方法： 取1袋（40g） 放入500mL开水中， 文火煮10min， 熏洗坐浴20min， 每日早晚各1次， 然后外敷一效散。 7d为1个疗 程， 连续使用2个疗程。
在治疗期间， 两组患者均未使用其它药物及相关治疗方 法治疗本病。 嘱患者保持肛门局部清洁、 干爽， 注意饮食， 忌食 辛辣刺激性及油腻之品。 分别观察并记录用药14d后两组患者 皮损面积及疹痒程度， 以上各项观察指标， 均参照评分标准评 分。 比较两组药物的临床疗效及治疗前后症状积分， 并作统计 学分析。
2. 疗效评定 参照2011年国家中医药管理局《24个专业 105个病种中医诊疗方案》 。
2.1 疗效评定标准 痊愈： 临床症状消失， 出现的皮损完全 消退， 治疗前后积分值减少≥95%； 显效： 临床症状明显减轻， 出现的皮损大部分消退， 95%＞治疗前后积分值减少≥70%； 有 效： 临床症状有所改善， 出现的皮损部分消退， 70%＞治疗前后 积分值减少≥30%； 无效： 临床症状未减轻或反而加重， 出现的 皮损消退不明显， 治疗前后积分值减少不足30%。 计算公式 （尼 莫地平法） ： 疗效指数（%）=（治疗前积分－治疗后积分）/治疗 前总积分×100%。
2.2 评价方法
2.2.1 临床症状计分方法： 临床表现分为4项， 即： 红斑、 硬 肿/丘疹、 表皮剥脱、 苔藓化。 计分方法： 每一项临床表现的严 重程度以0-3分计分来体现， 即： 无上述临床表现计0分， 轻度 计1分， 中度计2分， 重度计3分， 各种症状分值之间可计半级分， 即0.5。
2.2.2 皮疹表现计分： 0分： 无皮疹； 1分： 皮疹面积小于肛 周面积的10%； 2分： 皮疹面积占肛周面积的10%-19%； 3分： 皮 疹面积占肛周面积的20%-49%； 4分： 皮疹面积占肛周面积的 50%-69%； 5分： 皮疹面积占肛周面积的70%-89%； 6分： 皮疹 面积占肛周面积的90%-100%。
2.2.3 瘙痒计分： 0分： 无瘙痒； 1分： 偶有瘙痒， 不用药， 对 工作、 学习、 生活有影响； 2分： 瘙痒表现为阵发性发作， 时轻时 重， 需要用药治疗， 影响学习、 工作、 生活及睡眠； 3分： 瘙痒剧 烈， 严重影响学习、 工作、 生活及睡眠。
结果
1. 两组药物临床疗效的比较 见表2。 治疗组总有效率为 96%， 对照组总有效率为80%， 经χ 2 检验， χ 2 =6.061， P=0.028， 差异有统计学意义， 表明外利汤临床疗效明显优于湿痒散。
表2 两组临床疗效比较 [例 （%） ]
组别 例数 痊愈 显效 有效 无效 总有效率（%）
对照组 50 4（8） 29（58） 7 （14） 10（20） 80
治疗组 50 4（8） 35（70） 9（18） 2（4） 96
2. 两组药物治疗前后症状积分的比较 见表3。 治疗前两 组病例症状积分无显著差异， 具有可比性。 治疗后与本组治疗 前比较， 治疗组与对照组症状积分均显著降低（P<0.01） ， 且治 疗组显著降低与对照组 （P<0.01） 。
表3 两组治疗前后症状积分比较（x - ±s）
组别 例数 治疗前 治疗后
t1 P值
对照组 50 7.14±1.07 3.58±1.63 ** 13.789 <0.01
治疗组 50 7.02±1.18 2.48±1.23 **△△ 17.997 <0.01
t2 0.522 3.744 P值 0.604 <0.01
注： 与本组治疗前比较， ** P<0.01； 与对照组治疗后比较， △△ P<0.01。
讨论
肛门湿疹是临床常见的肛周皮肤疾病， 可因各种原因引 起， 最佳的治疗方式是针对病因进行治疗， 而对于各种病因不 易去除或非重度的湿疹， 临床上主要还是对症治疗， 其重点是 外治。 中药在外治湿疹上占有很大的运用比例， 其疗效与西药 不分伯仲， 且其取材天然， 价格低廉， 不良反应少， 因而受到广 泛欢迎 [5] 。
肛门湿疹属中医 “浸淫疮”范畴， 《外科正宗》曰： “此证 初如粟米， 痒而兼痛， 破流黄水， 浸淫成片， 随处可生， 由脾胃湿热， 外受风邪， 相搏而成” 。 《素问·至真要大论》云： “诸痛 痒疮， 皆属于心” ； 《诸病源侯论》云： “浸淫疮是心家有风热， 发于肌肤” 。 综上可知， 该病多是由于肛门不洁、 情志致伤、 脾 胃失和、 湿热下注， 系风、 湿、 热客于肌肤而致 [6] 。 田振国教授 认为， 归根结底是因正气不足， 腠理不密， 感受外邪， 肌肤受损 所致。
本研究采用田振国名老中医经验方外利汤熏洗坐浴治疗本 病， 获得了显著的临床疗效。 熏洗坐浴法是治疗肛门疾病的传 统方法之一， 早在《外科正宗》中记载： “熏洗使气血得疏、 瘀 滞得通、 毒气得解、 疼痛则弱” [7] 。 应用中草药煎汤， 趁热蒸汽 熏患处， 待温度适宜后， 再进行坐浴， 使得药液与病灶处充分接 触， 可通过皮肤吸收， 是药效充分发挥作用， 使皮肤神经末梢 感受器受到刺激， 生成新反射， 抑制原病理反射 [8] 。 外利汤具有利湿解毒， 祛风止痒之功效。 方中木鳖子、 大 枫子合用， 共为君药， 祛风燥湿， 攻毒杀虫。 虽有毒性， 但其毒 性又可为治疗所用， 把握药性特点， 掌握用法用量， 田振国教 授认为木鳖子、 大枫子各15g熏洗， 不仅可以避免出现中毒反 应， 还可起到显著而独特的临床疗效。 临床上常见有毒药多用 于治疗恶性肿瘤、 顽痹、 恶疮等， 故被历代医家广泛使用并沿 用至今 [9-10] 。 且局部熏洗坐浴既避免了药物的毒性， 又使药物 直达病所。 组方中地肤子、 蛇床子是治疗湿疹的重要药物， 具 有燥湿、 止痒、 祛风之功效， 两药合用作为臣药， 助君药治疗痈 疽疮疡， 皮肤燥痒。 地肤子《本草原始》中载地肤子 “去皮肤中 积热， 除皮肤湿痒” 。 蛇床子， 《本草新编》中载蛇床子 “功用 颇奇， 内外俱可施治， 而外治尤良” 。 《神农本草经》谓其主恶 疮， 则外治之药也。 白芷， 为佐药， 具有祛风、 燥湿、 消肿、 止痛 之功效。 明矾， 为使药， 祛痰燥湿； 解毒杀虫； 止泻止血。 主疥 癣湿疮、 痈疽肿毒等。 《千金翼方》曰： “矾石酸涩燥裂， 最收 湿气而化瘀腐” 。 以上各药共用， 共奏利湿解毒， 祛风止痒之功 效。 对照药物湿痒散也是田振国教授经验方， 在我院临床应用 广泛， 疗效满意， 组方以清热燥湿止痒药为主， 本方是在院内 制剂湿痒散的基础上进行加减， 加入上述两味杀虫药组成， 这 也是本方的特色和精髓所在。
在现代医学研究认为湿疹其病因与变态反应有关， 因此 属于一种变态反应性疾病， 但笔者临床研究发现， 在治疗肛门 湿疹时应用具有杀菌、 抑菌成分的中药药物临床疗效显著。 因 肛周部位的特殊性， 多皱褶、 易潮湿、 易污染， 易导致细菌或 真菌滋生繁殖， 病变部位金黄色葡萄球菌常显著增高 [11] 。 现代 药理研究证实地肤子、 蛇床子、 木鳖子、 大枫子、 白芷、 明矾均 具有抑菌、 抗真菌和抑制过敏等作用， 可用于治疗湿疹等皮肤 疾病。
根据皮肤是由表皮、 真皮、 皮下组织构成， 湿疹一般侵及 表皮及真皮浅层， 表皮的更替是由约30%的基底层细胞分裂、 逐渐分化成熟为角质层细胞， 并有次序的向上移动至脱落， 时 间共约28d， 基底层细胞的分裂周期约13d [12] ， 故本研究疗程设 计为14d， 用药14g后观察临床疗效。 本研究尚未对观察病例的 随访情况进行统计分析， 下一阶段将对攻毒杀虫剂的外利汤熏 洗治疗肛门湿疹的远期疗效进行研究， 进一步完善， 为临床提 供更有价值的诊疗方案。
综上所述， 应用含有攻毒杀虫剂的外利汤熏洗治疗肛门湿 疹疗效确切、 操作方便， 也是国家级名老中医宝贵的经验， 为 临床治疗肛门湿疹这一棘手的肛肠科常见疾病提供了一个新思 路， 具有研究开发价值， 值得进一步推广应用。
参 考 文 献
[1] 牟春芬,韩丽丽.中药熏洗配合冰黄肤乐软膏治疗肛周湿疹 109例.中国中医急症,2010,19(2):158
[2] 周文华,刘月玲.治疗肛周湿疹140例的体会.当代医学,2009, 15(33):53
[3] 韩凯,令狐庆,于靖亮.中药灭虫止痒剂改善肛周湿疹瘙痒症 状的临床研究.中医学报,2012,27(174):1506-1508
[4] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京:南京大学 出版社,1994:137
[5] 吴林辉,周园明,李萍.慢性湿疹、皮炎中药外治研究近况. 中医学报,2013.28(176):137-139
[6] 王冬青,荀绍山,张然然.柏硝祛毒洗剂治疗肛周湿疹60例. 山东医药,2010,50(46):12
[7] 刘金城.参柏汤与三九皮炎平软膏治疗肛周湿疹疗效比较. 长春中医药大学学报,2010,26(3):75-76
[8] 黄国军.中药熏洗治疗肛周湿疹90例.当代医学,2014, 20(7):132-133
[9] 魏兵,张艳,董艳.浅谈毒性中药及其应用.光明中医,2006, 21(2):8-9
[10] 蔡建成.毒剧中药的临床应用与体会.中医药学报,2004, 12(4):44-45
[11] 魏洪亮,郭纯艳.中药熏洗治疗肛周湿疹临床观察.实用中医 药杂志,2009,25(1):34
[12] 王小婉,余自君,王晓林.硝矾洗剂加味联合派瑞松及肤痔清 软膏治疗肛周湿疹42例.河南中医,2014,34(7):1386
【作者】 隋楠； 田振国；