肥胖早在(黄帝内经》中即有记载,并已观察到肥胖的危害。如《素问·通评虚实论》中指出:“凡消瘅,仆击,偏枯,痿厥”,“气满发逆,甘肥贵人则高梁之疾也。”唐代《干金要方》载有“肉实坐安席,不能动作,喘气”等症状。金元时期李东垣《脾胃论》进一步对肥胖病的病机作了分析:“脾胃俱旺,则能食而肥,脾胃俱虚,则不能食而瘦,或少食而肥,虽肥而四肢不举,盖脾实而邪气盛也。以上论述,为中医认识和治疗本病奠定了理论基础。
肥胖症,是一种人体进食热量多于消耗量,以体内脂肪积聚过多而造成超过标准体重的病症。所谓标准体重是指:体重(KG)/身高(m)<25,如》25为偏重,》30为肥胖。据欧洲16国调查资料,男性肥胖患病率多介乎15-39%,女性多介乎17.6%-52%。近年来,随着生活水平的提高,我国肥胖患者日趋增多。本病且常并发或加重高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症、胆石症及一些感染性疾病,对人类健康危害甚大。肥胖的发生主要有遗传素质、代谢特点和生化缺陷、饮食因素和生活方式、食物中抠平衡失调、精神因素等,与营养代谢的关系尤为密切。现代西医学所用药物及手术疗法,有一定的毒副作用及禁忌,散中医药治疗本病已日益受到重视。
现代中医对本病的研究,首先兴起于国外,从1973年起即开始研究并试用针刺减肥,初期以耳针治疗为主。国内文献首载于。1974年,早期以耳针为主。进人舶年代,疗法已趋多样。大都以中医理论为指导,以辨证施治为原则,分别采用辨病论治,分型论治,固定处方,随证加减;还包括针刺疗法、针药并施法;气功按摩、外用敷药等方法。各地述试制了各类丸剂、片剂、减肥茶、糖浆等,取得了较好的效果。迄今报道已逾百篇,据89篇统计病例数达8578例,其中单纯用中药治疗1832例,针灸、耳穴压丸、耳穴埋针治疗随81例,按摩治疗历例,均达到令人满意的疗效。它不仅毒副作用小,且有降脂、降压作用。目前运用中医药针灸治疗,疗效大多在70-90%左右。此外,有的已开展了对中药减肥的基础研究:有人报告用家蚕观察中药的抗衰老作用时,发现补骨脂、玉竹可明显减少食桑量,肉苁蓉、茧丝子、黄精加补骨脂组也有不同程度减少,但家蚕寿命却有延长。还有选用酶与受体筛选常用中药生理活性的结果,发现补骨脂、酸枣仁、蒺藜和栀子都有抗食欲活性,前三者还有精神健康活性。日本学者亦报告,给予金硫葡萄糖并高糖饲料可喂成人为型肥胖小鼠,以此模型考察了大豆皂式的抗肥胖作用机理。以上资料提示,某些中药可能有抗食欲作用,从而有减肥之效,抗食欲或减肥可能有利于抗衰老延寿。这方面的研究,展示了中医药治疗肥胖病的广阔前景。
[病因病机]
中医对肥胖症的病因病机的认识主要有以下四个方面:
痰饮《石室秘录》曰:“肥人多痰。”痰饮与肺脾肾三脏功能失调有关。肺主布津液,老肺炎宜降,水津不能通调输布,则停聚而成痰饮;脾主运化水液,若脾脏受病,或脾气本虚,运化不力,亦可使水湿停聚而为痰饮;肾主蒸化水液,肾阳不足,则蒸化无力,水不得化气,即停蓄而为痰饮。疾饮既成,痰浊阻塞,充斥肢体,因痰生病,导致气机室滞,脾不运化,放形体空肿而显似肥胖。
水湿湿有内湿外湿之分。外湿为六分之一。内湿多因食高梁厚味,酒酪肥甘。内外之湿都可影响体内水谷津微的输布,形成肥胖。水、饮、痰皆为湿邪,亦有轻、中、重、质的不同。稠粘者为疾,清稀者为饮,更清者为水,三者停积,可引起水液停积而发肥胖。水潴留性肥胖病常由此形成。
瘀瘀可由气滞引起,也可由痰湿转归。此外,由于血中脂质增加,《黄帝内经》称之为“浊脂”,也可致瘀,瘀脂可以互相转化。妇科肥胖人不孕症,就是躯胀阻塞胞宫,影响受精而致不孕。《医宗金鉴·妇科心法要诀》云:“或因体盛疾多,脂膜空塞胞中而不孕。
气虚血、津液等的生成和运行、输布排泄等,无不通过气的推动、温煦及气化功能来完成。气的推动力减弱,血、津液运行迟缓,水液输布运行停滞;气的温煦作用减弱,则血、津液的输布运行无以温煦,遇寒则凝;气化作用减弱,血、津液相互转化无力,精微不化,无力输布,生湿成疾,疾湿交阻或过盛,从而致肥胖。
[辩证分型]
1.痰湿阻滞肥胖,伴身体重着,平素喜食肥甘厚味,或过饮酒酿奶浆,常感头昏胸闷,神疲乏力,脘腹胀满,恶心痰多,嗜睡口淡。舌质淡红,苔白滑或腻,脉儒滑或迟缓。
2.气滞血瘀肥胖,伴面黯唇组,胸闷气短,腹部胀满,嗜卧,记忆力减,退,皮肤可见瘀斑,妇女经行不畅或闭经、痛经。舌质紫暗,苔薄或滑腻,脉沉细涩。
3.肺脾两虚肥胖,伴头晕目眩,少气懒言,胸闷气促,航腹胀满,自汗心悸,下肢浮肿,神疲嗜卧,便溏,妇女带下清稀,绎量少。舌质淡胖,苔薄或白腻,脉沉细或濡缓。
4.脾肾两虚肥胖,伴神倦嗜卧,呼吸气短,动则喘气怔仲,腰膝酸软,形寒肢冷,下肢浮肿,夜尿频,便溏,性欲减退。舌质淡胖,苔薄白或滑,脉濡缓或弦滑。
5.肝胃积热肥胖,伴情绪抑郁,恶热烦躁,口苦咽干,消谷善饥,尿黄便秘;妇女经少或闭经,经前乳胀,带下黄稠。舌边尖红,苔薄黄,脉弦滑或数。
页首 肥胖症中药分型治疗1.疗效标准
参照全国会议拟定的标准,结合各地经验以3个月为一疗程,制订如下:
近期临床痊愈:一个疗程结束后;体重下降已达到标准体重或在标准体重之内。
显效:一个疗程结束后,体重下降5公斤以上,但尚未达标准体重。
有效:一个疗程结束后,体重下降2公斤以上但不足5公斤。
无效:一个疗程结束后,体重无明显改变。
2.分型治疗
(1)痰湿阻滞
治法:健脾化痰,燥湿减肥。
处方:半夏10克,苍术10克,获多12克,山植10克,鸡内金10克,厚朴6克,薏苡仁15克,荷叶6克,陈皮6克。
加减:寒湿偏盛加桂枝、白术、泽泻;湿热偏重加宏仁、杏仁、滑石;海金砂;痰多脘痞加蔻仁、藿香;痰湿化热加黄芩、栀子、胆南星、贝母;白带多加椿根皮。
用法:每日l剂,水煎,分2次服。
常用成方:二陈汤、苓桂术甘汤、减肥场。
(2)气滞血瘀
治法:理气通络,活血化瘀。
处方:桃仁10克,红花9克,枳实12克,当归10克,柴胡10克,牛膝10克,川芎6克,赤白芍各10克。
加减:血瘀较甚加丹参、苏木、三棱、莪术;痰郁重加菖蒲、苏合香、青礞石;痰瘀化热选用南星、天竺黄、贝母、黄连、桅子。
用法:每日1剂,水煎,分2次服。
常用成方:四物汤、桃红四物汤等。
(3)肺脾两虚
治法:健脾益肺,化痰祛湿。
处方:党参12克,炙草6克,获警12克,白术12克,陈皮6克,半夏10克。
加减:体虚气短甚重用党参,加黄芪;心悸胸闷,喘促较重加远志、枣仁、枳壳、富蒲;无其他兼症可选加山植、鸡内金、薏苡仁、茅根。
用法:每日1剂,水煎,分2次服。
常用成方:六君子汤、二陈汤。
(4)脾肾两虚
治法:健运脾胃,补益精髓。
处方:熟地12克,山茱萸10克,山药15克,茯苓12克,丹发6克,泽泻12克,党参12克,白术12克。
加减:偏肾阳虚加附片、桂枝、仙茅;偏肾阴虚加龟版、鳖甲;脾阳不振加黄茂、白术。
用法:每日l剂,水煎,分2次服。
常用成方:六味地黄龙、肾气丸、理中丸。
(5)肝胃积热
治法:疏肝养胃,泄热减肥。
处方:柴胡6克,枳实10克,枳壳6克,黄芩10克,山栀10克,龙胆草6克,茶叶3克,番泻叶m克。
加减:消谷善饥明显加生石膏、熟地;肝热重加夏枯草;尿黄便秘加生大黄、丹皮。
用法;每日1剂,水煎,分2次服。
常用成方:龙胆泻肝场、丹栀逍遥散。
疗效:以上述各方共治疗患者876例,按上述疗效标准,近期临床治愈29例,显效290例,有效451例,无效106例,总有效率为87.8%。
3.专方治疗
(1)减肥1号
组成:黄茂、茯苓、草决明等制成水丸。
用法:日服2-3次,每次10克,饭前30分钟服,3个月为一疗程,疗程间停药2周。
疗效:共治疗105例,近期临床痊愈10例,显效55例,有效30例,无效10例,总有效率90.4%。
(2)轻身降脂乐
组成:首乌、黄茂、夏枯草、冬瓜皮,制成干浸膏冲剂。
用法:每次0.5-1包,每日2-3次,饭前半小时加开水200毫升冲.服,30天为一疗程。
疗效:共治疗120例,显效48例,有效65例,无效7例,总有效率为94%。
(3)大雁减肥茶
组成:荷叶、车前草,制成袋泡茶剂。
用法:每次1--2包,每日2-3次,加开水200毫升泡茶,饭前半小时顿服,以后代茶随时冲眼,30天为一疗程。
疗效;共治疗107例,显效42例,有效56例,无效9例,总有效率为92%。
4.老中医经验
李振华医案
郭XX,男,48岁,干部。1977年4月20日初诊:肥胖3年余,伴头晕,头沉,倦怠,梦多,记忆力减退,便据,日食400克左右,多食则胃院痞满,行走困难,不能工作。检查:身体呈对称性肥胖,体重92.5公斤,身高1.75米,血压160/110mmHg,甲状腺无肿大,心肺无异常,皮肤无紫纹,腹壁脂肪厚,下肢轻度凹陷性浮肿。舌苔白腻,舌质淡胖,边有齿痕。脉德缓。诊断:肥胖病。辨证;脾虚湿阻,精微痰湿瘀积。治则:温中键脾,法痰利湿。
处方:白术9克,云苓15克,泽泻12克,玉米须30克,桂枝6克,半夏9克,厚朴9克,砂仁6克,广木香6克,山植15克,鸡内金9克;甘草3克,水煎服。每天1剂,分次顿服。
上方连服45剂,体重减至80公斤,浮肿、头晕、头沉、梦多、倦怠等症均消失,大便成形,日食500克以上,元胀满感。血压130/90mHg,行走正常,并能骑自行车上班,可下乡工作效果不更方,照原方加党参15克,嘱眼20剂左右,以巩固疗效,随访已恢复健康,至今坚持全日工作。
按:本例据症状分析,似属《内经》“血清气滑少”之“脂”型。病机系脾失健运,水谷精微排泄失常,水湿不化而致肥胖。故治以温中健脾,祛痰利湿,以增强机体运化排泄能力。方中白术、云苓、泽泻、玉米须健脾利湿;主药为桂枝,可振奋脾阳,通阳利湿,并助膀胱之气化,以促使机体运化排泄之能力;半夏、厚朴、砂仁、广木香,理气燥湿,祛痰导滞;山楂、鸡内金消肉积,化瘀滞;甘草温中而调和诸药。临床对脾虚致胖应用禾方,每多效验,实有增强机体代谢功能,消瘀祛胖之力。
5.用药规律
在查阅的89篇临床报道中,以中医药共治疗本搞1832例,使用中药共82味,兹将其中用药在50例以上者,分析如下:
用药情况观察,用药频度最高的是益气升清,健脾化浊,渗湿利水类药物;其次为清肝降压,润肠通便类药物;再次为活血化瘀,理气化痰之品。由此可见肥胖症以脾肾气虚为主,尤以脾虚为多,故健脾消导,化油渗湿为治本之常法;清肝降压次之,乃因肥胖者大都合并高脂血症,动脉硬化之病理改变,此是针对症状而设,为今后肥胖病之治疗提供思路。
页首 肥胖症中医疗法(1)针灸治肥胖症
①耳穴压丸
取穴:肺、内分泌、胃、饥点、神门、脾、口、交感、卵巢等。
操作:耳廓皮肤常规消毒,用7X7毫米方形胶布一小块;中间粘一粒王不留行子,对准穴位,用食;拇指循耳前后捻压至酸、沉、麻木或疼痛为得气,每穴留置1周,于餐前30分钟按压胶布粒子5分钟左右,5次为一个疗程。
疗效:共治疗2666例,显效757例,有效1319例,无效590例,总有效率77.9%。
②耳穴理针
取穴:内分泌、肺、神门、胃、心、三焦、大肠等。
操作:耳廓皮肤常规消毒后,用止血钳子夹住图钉型揿针针圈,将针尖对准穴位刺入,然后以0.5厘米见方的胶布固定,理针期间,每天自,行按压埋针处1-2次,每次1分钟,每4-5天换针1次,最长不超过1周,5次为一个疗程,每次双耳理针总数不超过6穴。
疗效:共治疗2961例,显效549例,有效1412例,无效1000例,总有效率66.2%。
③体针
取穴:内关、水分、天枢、关元、丰隆、三阴交、列缺。
操作:用平补平泻法,隔日1次,每次留针半小时,15次为一个疗程。
疗效:共治疗300例,显效75例,有效192例,无效33例,总有效率89%。
(2)单方验方治肥胖症
①三花减肥茶
组成:玫瑰花、茉莉花、玳玳花、川芎、荷叶等多种中药加工而成。
用法:每天服1包,放置茶杯内,用80-lOO度开水冲泡,饮2-3次,一般晚上服。如果减肥速度不快或未达到减肥作用者,可早、晚各饮1包,连服3个月。疗效:共观察52例,显效32例,有效16例,无效4例,总有效,率为92%。
②精制大黄片
组成:大黄。
用法:精制成片剂。每日1-3次,每次5片,保持每日大便2次左右。
疗效:共治疗50例,显效力例,有效26例,无效3例,总有效率94%。
(3)气功治肥胖症
功法:①排打法:用“减肥药酒”搽在督任二脉上,再用气功按摩然气。②振颤法:排气完毕后,用五指和拳的小鱼际部位振颤,在胸和背部分三线进行,病人得矢气则见效。③灵子板效应法:术者手置于患者胸、腹部脂肪厚处;紧贴皮肤,以意引气到手,令手微微颤动,使患者身体发热、出汗,每次20-60分钟。
疗效:气功治疗卫次可减肥1-3公斤。
(4)按摩治肥胖症
操作:取自然仰卧法,术者循肺经、胃经、脾经走向进行按摩推拿,点中府、云门、提胃、升胃、腹结、府舍、气海、关元等穴,换俯卧位,推拿膀脱经,点脾俞、胃穴、肾俞等穴。30次为一个疗程。
疗效:观察21例,显效19例,有效2例。
其他措施
应自觉限制饮食,特别是限制高能、高脂及过高营养食品的摄人。
多做体力劳动和体育锻炼。
手术治疗:肥胖的手术疗法主要适用于重度单纯性肥胖用药无效患者。目的是减少严重的合并症,降低死亡率,保护患者的健康。目前国内主要采用的手术为脂肪除去术。