粉刺 丘疹疙瘩如刺 兹举病案二则

粉刺因生丘疹疙瘩如刺，破出白色粉汁而名，属于中医学“肺风粉刺”“肺风酒刺”范畴。现代医学称本病为寻常痤疮，是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症。此病好发于青少年，虽无痛楚，但影响美观，故成“心病”。 中医学一般从肺经风热、湿热蕴结、痰湿凝结论治粉刺。临证中，笔者在导师杨扬的指导下，从六经辨证之太阳病论治该病，方用麻杏苡甘汤、麻黄加术汤等加味，取得良好效果，兹介绍如下。 麻杏苡甘汤出自《金匮要略·湿病篇》,是仲圣治疗风湿所致周身疼痛的方剂。《金匮要略·湿病篇》云：“病者一身尽痛，日哺所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻杏苡甘汤。”从条文分析，此乃风湿并重，阻滞经络，气血运行不利，卫阳不足，风湿之邪乘虚而入；或久伤内有伏邪，复感风湿之邪而发。麻杏苡甘汤中麻黄疏风散邪，除湿温经，杏仁宣肺卫之表，充卫通阳，苡仁除湿健脾，甘草和诸药、建中州，四药合用有除风、祛湿、解表、通阳的作用。麻黄加术汤是仲景用来治疗“湿家，身烦疼”的一张方剂，亦是通阳、散寒、除湿之剂。 《素问·生气通天论》云：“汗出见湿，乃生痤痱……劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。”王冰诠释该条，云“此皆阳气内郁所为。”实践证明，据此运用麻杏苡甘汤、麻黄加术汤从太阳论治粉刺，效果较为理想。 兹举病案二则： 例一：苏右，25岁，医药工作者，患背部粉刺瘙痒，常年不去，曾用清热解毒法治之无效。诊其脉左浮细而滞，右浮细而滑，舌淡，苔薄滑，辨为太阳怫郁，风湿郁结。麻杏苡甘汤、麻黄加术汤加味治之。 处方：麻黄10克，杏仁10克，薏苡仁30克，桂枝10克，苍术10克，炙甘草6克，羌活6克，防风10克，葛根15克，白芷10克，乌梢蛇6克。三剂水煎服，日三服。尽剂，丘疹大减，痒止。原方再服三剂，尽剂则愈，自述患处皮肤亦较前细腻。 例二：韩右，40岁，自由职业。患唇周粉刺，痒甚，服清热燥湿之剂未效，舌淡胖大有齿印，苔腻，左脉弦细而涩，右脉沉细而关略滑。辨为阳虚湿盛，太阳怫郁。麻杏苡甘汤合封髓丹治之。 处方：麻黄10克，杏仁10克，薏苡仁30克，防风10克，白芷10克，黄柏30克，砂仁10克，炙甘草10克，仙灵脾30克，乌梢蛇6克，三剂水煎服，日三服，忌生冷寒凉。二诊痒减，丘疹退半。继服原方三剂。三诊痒止，丘疹退，谓晨练后疹印发红，舌淡胖而滑，苔薄，左脉缓细，右脉沉细。辨太阳怫郁虽解，但阳不足以化阴，原方加制附片30克，（先煎1小时），败酱草30克，三剂。四诊诸症基本痊愈，唯略有淡淡痘印，制附片改用10克，加桃仁、红花各5克，三剂善后。 按 二例皆以麻杏苡甘汤加味而收功，其除风、祛湿、解表、通阳之效由此可见一斑。此外，二例皆用防风、白芷，是宗“痞结之处必有怫阳”之旨，取其辛温透发之功。用乌梢蛇则取其治皮之殊效。 又，一例用桂枝、羌活、葛根是取其通阳散寒，引经之意；二例用封髓丹是取其补土伏火之意，后诊其阳不足以化阴，仙灵脾温化之力弱，故加附子薏苡败酱散化之。总之，抓住太阳怫郁之机，消息阴阳进退之候，使阳气通畅，一气周流，则诸症自愈。