顽固性耳鸣 治则化痰逐瘀中医处方

笔者认为，备化汤临床应用的着眼点不止在于“湿寒合邪的病因”，更在于以寒湿为特征的病证。“有是证，用是方”。这样一来，不管是什么运气之年，只要出现寒湿为特征的疾病，就可以使用备化汤进行治疗。 　　近期以来，《中医中药秘方网》不断刊载了在五运六气理论指导下的治疗案例，笔者将其剪贴在一起认真研读后，悟出它的特点是在阴阳消长的规律上把握和治疗疾病，庆幸又多了一条辨治疾病的思路。试用于临床，竟对以往一些疗效欠佳的疑难杂症取得了意想不到的效果，现择一例与同道分享。 　　女患，李某某，70岁，于2015年8月6日首诊。患者3年来耳鸣，时轻时重但始终不止。其鸣的特点为持续性地、有节奏地吱吱响，夜里较重。近3个月来不但耳鸣加重，且又出现耳实——耳朵就像被堵住一样，听不见别人说话，也听不见自己说话，伴整天头脑昏沉。屡治乏效。曾去市某耳病专科医院就诊，査见外耳道通畅，内耳有少量积液。建议住院治疗，患者未住院带西药回家，服后无效。此次就诊査见患者体胖，舌暗，苔灰白水滑，脉滑利。 　　诊断：耳鸣、耳实。证属痰湿阻窍，血脉瘀阻。 　　治则：化痰逐瘀。 　　处方：苓桂术甘汤加味合升降散：炒白术15克，茯苓20克，泽泻15克，桂枝9克，半夏10克，天麻12克，丹参30克，川芎15克，羌活10克，片姜黄10克，僵蚕10克，蝉蜕6克，大黄1克，通草6克，生姜30克。5剂，水煎服，日1剂。 　　二诊（2015年8月11日）：服药没有丝毫效果，耳堵好像更加重。査见舌脉同前。自认为辨证用药尚属确当，为何没有一点效果，接下来又该如何治疗呢？笔者极力思索应对策略。突然想起近读《中国中医药报》上徐慧军《乙未年用备化汤治卵巢早衰》的文章。作者在介绍了治验案例后写道，虽然《三因极一病证方论》中备化汤原治及顾植山教授的经验中均未有治卵巢早衰的记载，但作者确在2015乙未年治疗20余例卵巢早衰患者，且收效甚佳。分析其原因是“卵巢早衰患者相当部分具备寒湿证的特征，表现为形体偏胖，舌苔厚腻等”。作者由此得出备化汤临床应用的着眼点在于湿寒合邪的病因，而不是某种疾病。此言给笔者指出了方向：备化汤适用的病因特点是湿寒合邪为患，而此患者年老体胖、脉滑、舌苔灰白水滑，完全符合湿寒合邪的特征。既然彼可以用之治疗卵巢早衰，吾也应该可以用它治疗耳鸣耳实。于是处备化汤加味： 　　木瓜15克， 茯苓18克， 制附子10克，熟地15克，怀牛膝15克，覆盆子10克，炙甘草6克，生姜20克， 炒苍术15克，川芎15克。5剂，水煎服，日1剂。 　　三诊（2015年8月16日）：患者甚喜，谓药后头清醒了很多，耳实减轻，听力好转。耳鸣声音减小，且有了间歇，白天基本不鸣，只是夜间鸣。总之，病愈大半。本已失去治疗信心的患者，现又充满了治愈的希望。 　　查脉仍滑利，滑腻苔减轻。效不更方，原方5剂而愈。 　　按：患者的治疗效果实出笔者意外，没想到备化汤竟有如此神效。备化汤出自《三因极一病证方论》，原文介绍“治丑未之岁，太阴湿土司天，太阳寒水在泉，病者关节不利，筋脉拘急，身重萎弱，或瘟疠盛行，远近咸若，或胸腹满闷，甚则浮肿，寒疟血溢，腰椎痛”。 　　对于备化汤的立方用药，清代龙砂名医缪问有一段精辟的解释：“丑未之岁，阴专其令，阳气退避，民病腹胀，胕肿、痞逆、拘急，其为寒湿合邪可知。夫寒则太阳之气不行，湿则太阴之气不运。君以附子大热之品，通行上下，逐湿驱寒。但阴极则阳为所抑，湿中之火亦能逼血上行，佐以生地凉沸腾之势，并以制辛烈之雄。茯苓、覆盆子一渗一敛，牛膝、木瓜通利关节。加辛温之生姜，兼疏地黄之腻膈。甘温之甘草，并缓附子之妨阴……”。 　　龙砂学派代表性传承人顾植山教授认为，湿寒为病，症见关节疼痛拘挛，筋脉萎缩，腰痛，痹证宿疾症状加重，浮肿，脘胀，胸胁不舒，畏寒，舌淡苔薄，脉见沉濡等象者，可选用该方。 　　2015乙未年，中运为岁金不及，太阴湿土司天，太阳寒水在泉，“阴专其令，阳气退避”，总的气候偏于湿寒，其特点与丑未年相似。患者体胖，脉滑利，苔灰白水滑，符合湿寒之邪侵犯人体引起寒湿证的特点。方剂、药物与时证、脉证、病证对应相符，故能效若桴鼓。 　　本案治验似乎验证了徐慧军医师关于“备化汤临床应用的着眼点在于湿寒合邪的病因，而不是某种疾病”的论述。 　　疾病的发生是邪气和正气相互斗争的病理过程。在这个过程中人体的正气（如禀赋、体质等）始终起着决定疾病性质的主要作用。而运气、气候特点作为外因，只有通过内因才能发挥作用。所以，在同样的运气、气候条件下（如阴专其令，阳气退避），那些对这些外部条件易感的人（如虚寒体质的）才会发生疾病；而大多数正气旺盛，阳气充足的人并不发生疾病。同样，即使不是在“阴专其令，阳气退避”的运气、气候条件下，也有部分虚寒性体质的人，会发生寒湿性的疾病。故此笔者似乎有理由认为，备化汤临床应用的着眼点不止在于“湿寒合邪的病因”，更在于以寒湿为特征的病症。 　　“有是证，用是方”。这样一来，不管是什么运气之年，只要出现寒湿为特征的疾病，就可以使用备化汤进行治疗。这样就扩大了备化汤，也包括其他运气方的应用范围。 　　【编后】 　　赵作伟初辨此顽固性耳鸣患者，证属痰湿阻窍、血脉瘀阻，对证治疗没有一点效果，改用运气方备化汤收功，这一现象值得深思。欢迎广大读者参与讨论： 　　1.为何初次辨证准确，用药贴切却无效？ 　　2.备化汤用意与作者初次用苓桂术甘汤加味合升降散有何不同？ 　　3.笔者提出“备化汤不管是什么运气之年，只要出现寒湿为特征的疾病，就可使用，以扩大运气方应用范围”的观点是否恰当？