福建中医药大学 翁慧，蔡美美，杨朝阳，俞洁
摘要 目的：分析不同年龄段妇女的中医证候分布及影响妇女健康状态的因素，为中医药防治围绝经期综合征的临 床研究提供参考。方法：采用流行病学调查和证素辨证结合的方法，根据中医“五七”“六七”“七七”的理论对妇女 进行年龄划分，评估不同年龄段妇女的健康状态，设计统一科研调查表，采用一般情况调查表、改良 KuppermanIndex （KI）及四诊信息采集表为每一例观察对象建立档案。结果：不同年龄、月经情况的围绝经期女性的证素情况具有一 定的差异。结论：同处于围绝经期的妇女，中医病理特点还受年龄、月经等多种因素的影响。高年龄女性肾、阴虚、气 虚、湿、痰病变较低龄女性明显。不同年龄段围绝经期女性均是以肝郁、肾虚为主要病理特点，虚实夹杂是其共同病 性特点。
关键词 证素辨证；状态；评估
围绝经期是每个妇女必经的特殊生理时期，据国 内外有关资料统计报道，在 45 ～ 55 岁的年龄段，约 有 90% 的妇女均有不同程度的临床表现。近年来， 由于生活节奏快、工作压力大，许多女性进入“围绝经 期”有提前趋势。因此本课题选择 2014 年 12 月— 2015 年 10 月，就诊于福建中医药大学附属医院、相 关社区医院及义诊的 35 ～ 55 岁的妇女，主要通过 流行病学调查研究，采用证素辨证的方法，根据中医 “五七”“六七”“七七”的理论对妇女进行年龄划分， 评估不同年龄段妇女的健康状态，分析不同年龄段妇 女的中医证候分布及影响妇女健康状态的因素，为中 医药防治围绝经期综合征的临床研究提供参考。
资料与方法
1 诊断标准
参照全国医药高等院校教材《妇产科学》第六版》 [1] 。症状评分标准的制定采用改良 Kupperman 评分法。
2 病例选择
2.1 纳入标准 年龄 35 ～ 55 岁的女性，改良 Kup- perman 症状评分法，积分≤ 6 分体检者；未行子宫切 除术的女性；患者依从性好，能配合科研工作。
2.2 排除标准 年龄 35 岁以下或 55 岁以上者；原因 不明的阴道不规则出血未治愈者；双侧卵巢切除、卵 巢器质性病变、卵巢功能早衰者；有雌、孕激素替代治 疗史者；患有乳腺肿瘤者；合并心脑血管、肝、肾、造血 系统等严重疾病者；精神病患者。
3 研究方法
设计统一科研调查表，采用一般情况调查表、改 良 KuppermanIndex（KI）及四诊信息采集表为每一 例观察对象建立档案。
3.1 四诊信息采集 根据《中华人民共和国国家标准 诊疗术语——症状部分》，参考《600 中常见症状的辨 证意义》 [2] ，运用福建中医药大学中医证研究基地健康 状态辨识系统，由经培训的中级职称以上的中医师按 照中医传统四诊方法采集病情资料，无症状不作标记； 症状程度轻标记为 1；中为 2；重为 3。阴影为最近 1 年症状的情况。U 表示平素常发的症状；N 表示现有 症状；A 表示平素常发、现在也有的症状，并做好记录。
3.2 证素辨证 采用证素辨证方法，参照朱文锋《证 素辨证学》（人民卫生出版社），根据四诊信息在诊断 中的权重，以加权阈值法确定病理要素和证素。每一 症状的轻重，以中等程度为准，若该症状重时，其定量 诊断值乘 1.5，若该症状轻时，乘 0.7。辨证要素贡献 度之和 <70，归为 0 级，说明基本无病理变化；70 ≤积 分 <100，归为 1 级，说明存在轻度病理变化；100 ≤ 积分 <150，归为 2 级，说明存在中度病理变化；积分 ≥ 150，归为 3 级，说明存在严重病理变化。各辨证要 素的诊断确定，以 100 作为通用阈值，各症状对各辨 证要素贡献度之和达到或超过 100 时，即可诊断为这 些辨证要素。
4 数据统计学处理
采用 SPSS19.0 统计软件对数据进行统计学处理。 对调查对象的一般资料，如：性别、年龄、职业等进行 描述性统计分析；等级资料采用秩和检验，计数资料 采用卡方检验。定量资料的2组均数比较采用T检验， 多组均数比较采用方差分析。
结 果
本调查共收集调查问卷 450 份，排除错漏、矛盾 和缺损调查问卷 30 份，有效调查问卷 420 份，有效应 答率 93.3%。35 ～ 41 岁年龄段女性 141 例，42 ～ 48 岁年龄段女性 140 例，49 ～ 55 岁年龄段女性 139 例。
1 围绝经期女性中医病性证素分布情况 围绝经期女性中医病性证素分布中，虚性证素主 要为阴虚、气虚、血虚、阳虚，实性证素主要为气滞、 湿、血瘀、热、痰，见表 1。
2 围绝经期女性中医病位证素分布情况 围绝经期女性中医病位证素的频数分布，病位证 素主要为肝、肾、胞宫、脾、胃、心、胆，见表 2。
3 不同年龄组围绝经期女性中医病位证素分布情况 采用卡方分析方法，胞宫、胆在年龄分布差异有 统计学意义，余未见统计学意义，见表 3。
4 不同年龄组中医病性证素分布情况 采用卡方分析方法，实性证素痰、湿在年龄分布 差异有统计学意义，虚性证素以血虚分布存在统计学 意义，余未见统计学意义，见表 4。
5 年龄对证素的影响
采用逻辑回归分析法，以证素为自变量，年龄为 因变量进行分析，在病位证素上，年龄对肾、胞宫、胆 有 影 响（P<0.05），95%CI 均 大 于 1 说 明，随 着 年 龄 的增长，该证素成立的可能性越大，反之则越小。在 病性证素上年龄对湿、气虚、血虚有影响（P<0.05）， 95%CI 均大于 1 说明，随着年龄的增长，该证素成立 的可能性越大，反之则越小。未见其他因素对女性的 证素的影响。见表 5。
6 背景资料对围绝经期女性证素的影响
影响胞宫证素有文化程度及是否有妇科病史，随 这文化程度越高，胞宫证素成立的可能性越低，有妇 科病史的人则胞宫证素成立的可能性越高；影响脾证 素的因素是，月经初潮年龄，所从事工种，及妇科病 史，月经初潮时间越晚，则脾证素成立可能越低，所从 事的工作体力越小，脑力越强者，脾证素成立的可能 性月高，有妇科病史的人则脾宫证素成立的可能性越 高；影响脾证素的因素是子女的个数，结婚年龄，既往 体质，子女越多，结婚越晚，肾成立的概率越低，体质 越差，肾成立的概率越高；影响脾因素是既往体质， 妇科病史。体质越差，有妇科病史的则痰存在的概率 越大。
同时，既往体质月差，热，阴虚，湿存在的可能性 越大。个性特点越内向，则阳虚，血虚证素成立的概 率越高。见表 6。
讨 论
围绝经期指妇女绝经前后的一段时期，包括临床 特征、内分泌及生物学开始出现绝经趋势（即卵巢功 能开始衰退）至最后 1 次月经后 1 年内的时期。围绝 经期的病理变化是一个逐步发生发展的过程。采用 证素辨证方法能尽可能处理好证的兼杂及减少人为 因素干扰，使辨证更具客观性。
近年来，由于生活节奏快、工作压力大，且女性自 身的生理病理特点“妇人幽居多郁，常无所伸，阴性偏 拗，每不可懈。” [4] 容易引起肝郁。妇女在绝经前后， 肾气渐衰，天癸将竭，精血不足，阴阳失调，肾阴不足 最为明显。以上两点，从我们研究结果中也得到证实。 故我们认为，肝郁、肾虚是围绝经期女性的主要 中医病理特点且贯穿围绝经期全过程，从年龄看，年 龄越大，肝郁肾虚越严重。正如《傅青主女科·经水 先后无定期》曰：“妇人有经来断续，或前或后无定期， 人以为气血之虚也，谁知是肝气之郁结乎 ! 夫经水出 诸肾，而肝为肾之子，肝郁则肾亦郁矣；肾郁而气必不 宣，前后之或断或续，正肾之或通或闭耳；或日肝气郁 而肾气不应，未必至于如此。” 研究发现有妇科病史的人则胞宫证素成立的可 能性越高，也发现胞宫证素成立与文化程度成负相 关，与刘宇新教授 [6] 认为当六七三阳脉衰，阴阳失调， 精血不足，胞宫阴阳脉气失衡又加重了人体阴阳失调 的观点一致。
由于妇女的生理特点“阴常不足，阳常有余”，“年 过四十而阴气自半也”，女性进入围绝经期，肾气渐虚 是正常生理现象，而在这一过程中若机体素多忧郁不 调之患，不能耐受这一过渡阶段，则会出现阴阳失调。 可见肾阴虚虽是本病的病理基础，而肝气郁滞则是发 病的基本环节。肾阴虚则冲任亏虚，阴损及阳，五脏 失其濡养，终成阴阳俱虚紊乱失调。机体阴阳失调， 必将影响气血的运行导致脏腑功能失常。若此时外 加情志不畅，则会出现不同程度的肝郁气滞现象。气 滞血瘀、气郁化火，故见血瘀、热证。福建气候湿热， 故长期生活在此处的女性多患有湿邪。因此，患者可 见虚实夹杂，诸多变证。
故本研究认为，围绝经期女性的病性特点属本虚 标实、虚实夹杂。本虚主要以阴虚、气虚、血虚为主； 标实主要以气滞、湿、血瘀、热为主。其中阴虚、气滞 最为明显。
综上所述，不同年龄段围绝经期女性均是以肝 郁、肾虚为主要病理特点，虚实夹杂是其共同病性特 点。
参考文献
[1] 乐杰 . 妇产科学 [M].6 版 . 北京：人民卫生出版社，2003：349- 350.
[2] 朱文锋 . 中医主症鉴别诊断学 [M]. 长沙：湖南科技出版社， 2000：316-331.
[3] 林雪娟，李灿东 .围绝经期综合征中医证素特点研究 [J]. 辽宁 中医药大学学报，2011，13（4）：101-102.
[4] 明·张景岳 . 景岳全书 [M]. 北京：人民卫生出版社，1991：828.
[5] 杨敏，李灿东 . 围绝经期综合征中医病理特点的相关研究 [J]. 光明中医，2013，28（10）：1993-1995.
[6] 于勤永，刘宇新 . 刘宇新教授治疗围绝经期综合征经验 [J]. 现 代中西医结合杂志，2009，18（36）：4552-4553.