王某,女,45岁,1995年3月30日来诊。
诉半月余前突然从阴道流出大量豆浆似的白色脂液,顿时将内外裤浸透。仔细察看该白色膏液上悬浮大、小不等的油珠,并无其他颜色夹杂其中。既非白带又非月经。病者羞不就医,拖延8日,病情加剧。
刻诊:腰部酸痛,头目昏眩,四肢怕冷,略有气短乏力,面色苍黄,饮食尚可,二便正常。平时有白带,但不严重。舌质淡红,苔薄白,脉细微。
此系奇经空虚,带脉不束,冲任不固所致,病名乃“白崩”。故用张锡纯氏固冲汤治崩漏,按其法加附子、阿胶去棕榈炭。
处方:炒白术30克,黄芪18克,煅龙骨24克,煅牡蛎24克,山茱萸24克,白芍12克,海螵蛸12克,茜草9克,阿胶15克(冲化),附片6克(先煎),五倍子末1.5克(冲服)。每日1剂,水煎服,6剂。
二诊:病无进退。原因何在?查陈士铎《辨证奇闻》说:“夫老妇血衰,因气虚之极而不能生也。气益衰而血难长矣,故冲任大开,欲不崩而不可得者,治法必止其血也,谁知血愈止而愈多,以衰不能摄血耳。”按该妇人所患,再细加分析,确属气虚下陷,亦即陈氏所说,属于气衰不能摄精血,虽用芪术附子亦难为力,故用张锡纯氏之固冲汤,未能见效。遂改用《辨证奇闻》中助气敛血汤,合而用之。
处方:白术60克,土炒黄芪120克,醋炒三七9克,五倍子6克,人参精(缺人参,用而代之)2瓶,分3次药汁冲服。每日1剂,水煎服。2剂,白崩止。
《辨证奇闻》又说:“但老妇阴精既亏,用此方以其暂时之漏,实有奇功,不可责其永远之绩者,以补精之味尚少也。”因思该妇白崩虽止,难保不复发。既然陈氏原方不能防止复发,又该怎么办呢?
査秦伯未在《中医临证备要》中说:“老年或先天不足,病后体弱妇女,带下清稀如注,腰冷痠重,四肢不温,头晕目花,脉沉微弱,称之为白崩,系奇经极虚,必须峻补,用内补丸。”该妇女在于奇经极虚,因此为了巩固疗效,缓则治其本,采用内补丸加入人参精、三七,鹿茸改用鹿胶、鹿角。
处方:鹿角胶15克,鹿角霜15克,三七15克,菟丝子15克,沙苑子15克,黃芪30克,肉桂15克,紫苑15克,桑螵蛸15克,肉苁蓉15克,附子15克,白蒺藜15克。上药研为细末,炼蜜为丸,每丸6克,每日3次。人参精每天3次,每次3毫升,连服3剂,身体康复。观察2年,未见复发。 (贾佩琰)