益气养血 补肾安胎治滑胎案

凡堕胎或小产连续发生3次或3次以上者，称为“滑胎”，与现代医学“习惯性流产”相符。病因多见于气血虚弱、肾虚和血瘀，三种病因皆可使胎元失养，冲任不固，终致滑胎。治疗之法多以补养气血、补肾填精、活血化瘀、固冲安胎为主。 天津中医药大学武清中医院陈宝贵教授治疗“滑胎”受张锡纯及柳学洙二先生之影响，常从补肾健脾入手，习用 “寿胎丸”来加减治疗，通过母子同治以使胎元稳固，起到保胎的作用。临证验证，疗效很好。 益气养血、补肾安胎治滑胎案 宋某，女，29岁，2012年3月1日初诊。患者自诉怀孕3次，均于怀胎3月左右即流产。此次已怀孕3月，要求保胎。现症：腹部有下坠感，气短乏力，腰酸腰困，面色萎黄。舌淡，苔白，脉沉细。 证属：气血亏虚兼肾虚，胎元不固。 治以：益气养血，补肾安胎。 处方： 菟丝子30克，桑寄生30克，续断30克，阿胶10克，黄芪30克，白术15克，党参30克，砂仁 10克。诸药混合均匀后共为细末，炼蜜为丸，每丸10克重。每日3次，每次1丸。 服药7个多月，足期产一健康女婴。 按：腹部有下坠感，气短乏力，面色萎黄为气血两亏；腰酸腰困为肾虚；舌淡、苔白、脉沉细为气血亏虚、肾虚之征象。治疗之法应以益气养血、补肾安胎为主。方中黄芪、白术、阿胶、党参益气养血；砂仁理气健脾；菟丝子、桑寄生、续断补肾。全方有益气养血、补肾安胎之功效。脾肾健旺，气血充足，胎元得养，自然稳固。 补肾促孕、健脾养胎治滑胎案 郑某，女，28岁，2007年4月20日初诊。患者因“不孕1年余”来诊。患者曾先后怀孕2次，皆于孕3月余停止发育后出现自然流产（既往彩超示：有胎心无胎芽生长，胎芽大小与月份不符）。曾先后在天津多家医院就诊，夫妇双方均查包括染色体在内的全面生殖方面检查，未见异常。现症：腰酸腰痛、倦怠纳差，舌淡胖大、苔薄白，脉弦细。妇科彩超：子宫前位（前壁较后壁厚约4～5倍），无优势卵泡。西医诊断为继发性不孕，习惯性流产。中医诊断为滑胎。 证属：脾肾两虚，胎元不固。 治以：补肾促孕，健脾养胎。 处方：菟丝子30克，枸杞子30克，桑寄生20克，续断各20克，杜仲15克，熟地15克，阿胶10克（烊化），砂仁10克，甘草10克。每天1剂，水煎，分早中晚温服。 二诊（ 9月6日）：服上方药治疗4月余，自查尿妊娠试纸（+），故来院检查，彩超显示：可见胎囊及胎心搏动。诊断为早孕（约6周）。患者多睡，舌淡胖大、苔薄白，脉弦滑细。原方加艾叶10克。 三诊（9月15日）：因饮食不慎，出现腹痛、腹泻。舌淡、苔腻稍黄。查大便常规示：红细胞（+）/HP。守原方加黄连5克。 四诊（ 10月13日）：服药2天后腹痛、腹泻已愈。彩超复查示：妊囊6.2 厘米×4.5厘米，臀头距4.0厘米，可见胎心搏动。继守初诊方30剂。 五诊（11月12日）：诉头痛、咳嗽、呕吐，唇边有红色肿起，考虑为感冒，拟初诊方加用金银花、浙贝母各15克，紫苏叶、竹茹各10克。愈后服初诊方。 六诊（2月10日）：诉稍有咳嗽，无头痛及呕吐，彩超复查示：双顶径4.8厘米，股骨长3.0厘米，中期妊娠20W+。续用五诊处方，并改为3天服1剂，晚服药1次即可。 七诊（2008年1月26日）：患者诉鼻塞，流清涕，舌尖红、苔薄黄，脉滑数。嘱暂停保胎方，另处方：紫苏叶、辛夷、白芷各10克，金银花、菊花、芦根各15克，羌活3克，黄芩、甘草各5克。10剂，每天1剂，水煎服。 八诊：（2008年3月3日），诉无不适，现孕7月20天。彩超复查示：宫内单胎头位，颈部有压迹，双顶径8.0厘米，股骨长6.0厘米。继服初诊方药， 3天服1剂，晚上服药。 随访：患者于2008年5月10日顺产一女婴。2009年10月8日于医院偶遇患者夫妻及其女儿，其女活泼可爱，夫妻二人均述其女儿与其他同龄婴儿无差异。 按：腰酸腰痛为肾虚，倦怠纳差为脾虚，舌淡胖大、苔薄白，脉弦细亦为脾肾两虚之征象。故上方治疗以补肾促孕、健脾养胎为主。上方中菟丝子、枸杞子、桑寄生、续断、杜仲、熟地补肾培元；砂仁理气健脾安胎；阿胶滋阴补肾，养血安胎；甘草调和诸药。全方有补肾促孕，健脾养胎之功效。患者经服药数月，虽怀孕期间先后出现腹泻、腹痛、感冒、咳嗽等诸病，均据原方加减治疗，最终顺产婴儿，足证寿胎丸之良效。