【话题背景】
１月１６日下午，青年歌手姚贝娜乳腺癌复发病逝于深圳。姚贝娜2011年检查患有左乳乳腺癌，随后做了左侧乳房的全切手术以及整形再造手术，并接受化疗，身体在恢复中。2014年12月26日，她乳腺癌复发，癌细胞转移入大脑和肺部，随后出现昏迷，走完了她仅仅33岁的人生。这一消息让人们增加了对乳腺癌复发的关注，不少乳腺癌患者及家属前往专科医院咨询。本报记者就乳腺癌复发及预防等问题采访了相关专家。
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三大原因
使乳腺癌复发
普通人是谈癌色变，乳腺癌患者却是谈复发色变。湖南省肿瘤医院乳腺内科刘莉萍主任医师解释说，这是因为复发是乳腺癌致死的最大原因。
乳腺癌复发有三大原因，最主要与乳腺癌的分期和分型有关，即与乳腺癌初治时肿块的大小、患者的年龄、当时的病理情况有关（见附表）。姚贝娜初治时肿块的大小与病理情况不太清楚，但她当时才３０岁（小于３５岁），年纪越轻，乳腺癌复发的风险越高。
其二，因乳腺癌细胞是通过淋巴循环与血液循环转移的，在初治时可能体内存在“休眠”的癌细胞，而化疗药物对它作用甚微，当外界存在一定条件刺激它时（如不良生活方式、过度劳累、患者免疫力及抵抗力下降等），就会唤醒它增殖，从而造成复发。从资料来看，姚贝娜是从2011年接受手术至２０１２年结束化疗，之后立马投入事业，身心没有得到好好休息，刘莉萍认为这也有可能是促成姚贝娜乳腺癌复发的原因。
而不能坚持标准化与规范化的治疗，是乳腺癌复发的第三个原因。如内分泌治疗的药物他莫昔芬或阿那曲唑片，有些患者需服用５－１０年，当患者依从性不好时，就易复发。
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乳腺癌复发有多种症状
刘莉萍说，乳腺癌复发有多种形式，大体分为局部复发和远处转移两类。局部复发可表现在同侧胸壁及局部淋巴结的复发转移。通常一侧患乳腺癌后，对侧乳房发生原发性乳腺癌的危险度将增加3-4倍。远处转移可达骨、肺、肝、脑等。虽然乳腺癌总体复发率为３０%－４０%，乳腺癌的远处转移是导致乳腺癌死亡的最大原因。
乳腺癌复发有些症状，患者及家属应引起重视。如骨转移会表现为骨骼疼痛，肺转移会出现咳嗽、呼吸困难，肝转移会有腹胀、腹痛、黄疸、消化不良的症状，脑转移就会有头痛、昏迷、呕心的症状。
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防治结合控术后复发
乳腺癌手术后２－３年为复发的高峰期，早发现、早诊断、早治疗是减少乳腺癌复发，延长乳腺癌复发后存活期的有效方法。刘莉萍提醒乳腺癌的患者及家属：在没有出现复发症状下，也要定期到医院复查；如出现了以上的复发症状，需随时到专科医院就诊；而复发确诊后，患者一定要到医院坚持规范化、个体化的治疗。
从临床来看，乳腺癌脑转移的治疗效果是相对较差的，因为存在血脑屏障而使化疗药物效果欠佳，患者生存期多在３－６个月，姚贝娜就没躲过此劫。而骨转移5年的生存率为16%，肺转移的5年生存率为12%。
刘莉萍告诉记者，乳腺癌患者生活中也能积极主动地预防复发。第一，控体重。乳腺癌患者为配合手术及后期的化疗，多会食用高脂、高蛋白的食物来增加抵抗力，但这同时也使体内的脂肪在增加，表现为体重的增长，而过多的脂肪就会转化为雌激素，体内雌激素水平过高，易导致乳腺癌的发生。所以，术后患者在饮食上要以低脂、低糖、高蛋白、富含维生素的食物为主，并辅以适量的运动，从而有效地控制体重。
第二，改变不良的生活方式。临床上近年发现，城市女性中恶性肿瘤发病率第一位的是乳腺癌。科学也证实，人们在夜里睡眠时，人体内会分泌一种退黑素，能够抑制乳腺肿瘤的生长。所以，建议乳腺癌术后患者保持良好、规律的作息时间，避免熬夜、劳累，保持积极、乐观的心态，也是预防复发的有效方法。
第三，不再接触外源性雌激素。如：不再服用口服避孕药，而改用避孕工具进行避孕；不使用不明成分或含有雌激素的护肤品。
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防止乳腺癌复发
存四大误区
乳腺癌作为疾病控制水平最高的癌症之一，在医疗技术水平不断提高的今天，乳腺癌的治愈率可达60%-70%，即使复发、转移的患者也能长期生存。但是，因为认识的误区，很多患者丧失了最佳治疗时机，而最终遗憾。长沙市妇幼保健院外科主任、主任医师尹冠群认为，以下四大认识误区，尤其要避免。
误区一：做乳房全切手术不容易复发转移。乳腺癌是全身性的疾病，手术、放疗、化疗、内分泌治疗以及生物靶向治疗已经成为乳腺癌规范治疗的常规手段。乳腺癌手术治疗的发展越来越多地考虑在保证疗效的基础上降低手术治疗对患者生活质量的影响。手术方式的选择考虑切除的范围越来越小，切除、修复结合。保乳手术，前哨淋巴结活检，肿瘤修复整形技术已经得到广泛的临床应用。临床统计证明，可手术的早期乳腺癌，具有安全切缘的保乳术加术后精确放疗，疗效与全乳切除相当。
误区二：怀孕能降低乳腺癌复发风险。这是一种错误的观点：1、乳腺癌是一种与体内激素水平相关的疾病，怀孕后内分泌的变化可加速肿瘤的生长和弥散；2、怀孕后乳腺癌的综合治疗将变得更加困难，手术切除更加困难；麻醉对孕妇、胎儿的危险性明显增加；3、放疗、化疗对胎儿的致畸影响不可预测。一般认为，乳腺癌治疗后，不建议再怀孕。
误区三：放、化疗对身体损伤更大，不做也罢。实际上，乳腺癌术后，仍然可能在身体内存在手术不能顾及的亚临床病灶或者区域淋巴结潜在的转移病灶，放、化疗存在不可替代的作用，临床资料显示能明显降低乳腺癌的复发率。
误区四：发生转移已经是中晚期，治疗也没用了。临床上，相当一部分乳腺癌患者在确诊时已经是中晚期。对于没有远处转移病灶的中晚期乳腺癌患者，乳腺癌的综合治疗能明显增加患者的治愈率，减少患者的复发率。即使出现远处转移，仍可采用联合手术、放化疗及免疫治疗等综合治疗方案控制病情，提高生活质量，延长生存期。
●延伸阅读
乳腺癌年轻化及早预防
以往我国女性乳腺癌高发集中在４５－５５岁和７０－７４岁两个阶段，但新发乳癌中有年轻化趋势，在早防乳癌上下面几点也值得您了解：
▲女性到了婚嫁生育的年龄，就应适时而为，因为哺乳可以降低妇女患乳腺癌的几率。
▲月经干净后的３－７天，自己用食指、中指及无名指的指腹，从对侧乳房的乳头开始以打圈或放射状的方式进行触诊，不要抓捏乳房。如果发现结节、硬块要即时到专科医院诊查，也许只是小叶增生让您担惊受怕了。
▲如家族近亲女性中有乳腺癌患者，那你可能存在这方面的基因，现在可通过检测乳腺癌易感基因(BRCA1基因或BRCA２基因)，来早期预测乳房癌变的可能。
▲临床上，抽取7.5毫升的外周血进行循环肿瘤细胞检查（CTC），就可诊断乳癌的复发几率及监测治疗后的疗效。
乳腺癌复发危险等级分级
危险等级
表现
低度危险
淋巴结阴性，并同时具备以下所有特点：1.病灶大小（pT）≤2厘米；2.分级为1级；3.肿瘤周围脉管未被侵犯；4.HER2基因没有过度表达或扩增；5.年龄≥35岁
中度危险
淋巴结阴性，且有下列至少一项：1.病灶大小（pT）≥2厘米；2.分级2-3级；3.有肿瘤周围脉管肿瘤侵犯或；4.HER2基因过度表达或扩增；5.年龄<35岁；6.阳性淋巴结1-3个且无HER2的过度表达和扩增
高度危险
1.阳性淋巴结1-3个且HER2过度表达或扩增；2.阳性淋巴结≥4