近年来超声显像技术结合中医辨证论治理论, 在妇科疾病中被广泛应用, 具有重要的临床意义, 笔者根据自身的临床诊治经验,简述在中医妇科中如何充分、有效、安全地利用超声检查。
1 月经过少或闭经的超声显像
月经周期基本正常,经量明显减少,甚或点滴即净;或经期缩短不足两天,经量亦少者,称为月经过少。女子年逾16周岁尚未初潮,或已建立了月经周期又中断达6个月以上者,称为闭经,前者称为原发性闭经,后者称为继发性闭经。月经过少、闭经虽然主症表现不同,病情程度也有所不同,但月经过少多为闭经的前驱症状,病情进一步发展可导致闭经。也就是说大部分月经过少的患者发展的最后结局是闭经,从中医的发病原因及病机、辨证施治方面都有许多共同之处。B超见子宫小或内膜薄为虚证, 多属肾阳虚, 选用益气养血或补肾法, 方用右归饮合四物汤加减。如B超所见子宫较正常者大或内膜较厚为实证,属于血寮,以活血祛寮促使子宫内膜剥脱,选用桃红四物汤加减。
2 痛经的超声显像
痛经是指妇女正值经期或行经前后, 出现周期性小腹痛或痛引腰骶。我院应用超声显像探索了 120 例痛经证患者虚实辨证与内部疾病的联系, 发现在痛经中实证有68 例,其中子宫肌腺症 28 例;卵巢巧克力囊肿13例; 肌腺症合并巧克力囊肿8例。即痛经实证范畴中超过90%的患者,发生了器质性病变, 且大多属现代医学的子宫内膜异位症范畴。中医认为其病因是无论内因或外因所造成的冲任瘀阻或寒凝经脉, 使气血运行不畅, 胞宫经血流通受阻, 以致 “不通则痛”, 这与现代医学中子宫内膜异位症的发病机理相一致。
3 月经不调各型的超声显像
月经不调在中医范畴中指的是月经先期、月经后期、月经先后无定期、经期延长、月经过多、月经过少等。我们在长期的临床工作中应用超声显像技术对月经不调的患者进行检查, 从超声特点分析其与病种的关系。在月经先期、月经量过多及月经淋漓不断的患者中, 其中属于血热、血瘀、气滞等实证的有70%,可见通过主观诊断与客观检查相结合,可以极大促进诊断的准确性。
4 妊娠腹痛的超声显像
B超确定宫内妊娠还是宫外妊娠。宫内妊娠为先兆流产,保胎处理宫外妊娠属祖国医学少腹血痕证。出血少者B超见子宫直肠窝有少量片状暗区,治则活血祛瘀杀胚 出血多时B超见整个盆腔甚至腹腔均为暗区,且常一侧附件区探及包块,除上述治疗外,必要时手术。
5 不孕症的超声显像
B超观察子宫发育和卵泡发育及有无排卵。子宫发育小,常见于肾阳虚或气血两虚者,治则益肾养血助孕,方选右归饮合四物汤加减。B超见卵泡发育欠佳,属于肾阴虚,重补肾阴促使卵泡发育,方选左归饮加减。超见卵泡增大,但不破裂,无排卵,此时属阴阳交接,在补肾阴的基础上加补肾阳的药,此谓之阳中求阴,另加活血化痕药促使卵泡裂排卵,方选归肾丸合桃红四物汤加减。
6 疤瘕的超声显像
妇女下腹部胞中有结块, 伴有或痛、或胀、或满、甚或出血者, 称之疤瘕。其病因是气滞血瘀, 痰湿内阻等因素结聚而成。在中药中三棱、莪术、丹参、赤芍等有活血化瘀功能, 可以改善微循环, 从而可以改变血瘀病理状态, 使病情得到不同程度的好转。譬如包明蕙用天葵贯众汤治疗子宫肌瘤33 例, 经1～2 疗程治疗后,B超复查, 13例痊愈(子宫体缩至正常大小, 肌瘤消失, 月经恢复正常) ; 8例显效: 子宫及瘤体缩小 1/3 以上, 月经好转; 2 例无效: 子宫及瘤体大小无明显变化, 月经无好转, 总有效率为达90%以上。可见用中医中药治疗子宫肌瘤及卵巢病变,B超可为其提供客观形态学的证据, 可为选择最佳治疗方案提供可靠的依据。
7 小结
在 B 超发明以前,中医妇科多以临床指征为主,多以医生的主观判断为主要依据,难免有其盲目性,有的甚至会误诊和误治。况且妇女生理、病理虽然是下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴的整体反应,而月经正常与否与子宫内膜的变化、 卵巢内卵泡发育及排卵直接相关,垂体激素虽然可以通过血液化验测得,但子宫、卵巢功能正常与否亦可直接反映下丘脑及垂体功能是否正常,且B 超检查能使子宫、卵巢的变化一目了然,准确性高。中医妇科若借鉴其诊断结果,无疑能提高疗效,又可缩短疗程。故我们应该在中医妇科诊断中提倡使用超声检查,从而提高诊断的精确性,更好地为病人服务。