妇人不孕之证温冲汤一方 临证验案

张锡纯原解 温冲汤出自张锡纯所著《医学衷中参西录》治女科方中，主治妇女血海虚寒不孕。方药由生山药八钱、当归身四钱、乌附子二钱、肉桂二钱（后下）、炒补骨脂三钱、炒小茴香二钱、核桃仁二钱、煅紫石英八钱、真鹿角胶二钱（另炖）组成。张锡纯解析说：“女子不育，多责之冲脉。郁者理之，虚者补之，风袭者祛之，湿胜者渗之，气化不固者固摄之，阴阳偏胜者调剂之。冲脉无病，未有不生育者。而愚临证以来，凡其人素无他病，而竟不育者，大抵因相火虚衰，以致冲不温暖者居多。因为制温冲汤一方，主治病者平素畏坐凉处，畏食凉物，经脉调和，而艰于生育者。”另外，张锡纯又思《神农本草经》谓紫石英“气味甘温，治女子风寒在子宫，绝孕十年无子”之语，于临证中遂创此方。方中重用紫石英，取其性温质重，能引诸药直达于冲中，而温暖之。其余张锡纯对本方未做过多论述，原解在此不做分析，以免曲解原意。 陈宝贵心解 温冲汤一方，为张锡纯主治妇人冲寒不孕而设。方药由山药、当归、附子、肉桂、炒补骨脂、炒小茴香、核桃仁、煅紫石英、鹿角胶组成。此方具有温冲散寒、补肾养血之功。方中用附子、肉桂、炒小茴香温冲散寒；山药、煅紫石英、核桃仁补肾填精；当归、鹿角胶养血。全方用药精当，紧扣冲寒不孕病机，用之对证，确有良效。 陈宝贵临证中也常遇妇人不孕之证，此证多与气血亏虚、胞宫虚寒、肾虚精亏有关。治法上从补气养血、温阳散寒、补肾益精入手，多能取得较好的疗效。依据陈宝贵体会，不孕症患者月经也多不正常，所以在运用以上治法的同时，也常兼以调经，经调自然能够受孕。在治疗不孕方中，温冲汤与少腹逐瘀汤较为常用，有时也常合用，两方皆有温阳散寒之功。但温冲汤除温阳散寒之外，兼有补肾养血之功，而少腹逐瘀汤除温阳散寒之外，兼有活血化瘀之力，两者同中有异，注意区别。此外，温冲汤中附子有毒，恐对妇人卵泡造成影响，陈宝贵常用炮姜代替附子，一家之言，供大家参考。另外，若无鹿角胶，也可用鹿角片代替。 临证验案 李某，女，30岁，2012年4月15日诊。 主因“婚后不孕3年”来诊。患者3年前一直未孕，妇科检查未见明显异常，平素畏寒怕冷，下腹部如受凉后常有腹痛，月经尚调。现症：不孕，畏寒，腹部受凉后隐痛，时有腰痛不舒。舌淡暗，苔白，脉弦细。 辨证：下焦虚寒，宫寒不孕。 治法：温阳散寒，温宫促孕。 处方：炮姜10克，小茴香10克，山药30克，当归15克，肉桂6克，鹿角片10克（先煎），补骨脂10克，川断15克，杜仲10克，15剂，水煎600毫升，分早、中、晚3次温服。 二诊（2012年4月29日）：腹部畏寒好转，腰痛亦好转。上方加紫石英15克，又服15剂。 前方未做加减，又服30剂后，诸症皆失，再取30剂后，月经未至，医院检查已受孕。之后又用张锡纯创制的寿胎丸巩固疗效。2年后随访得知生一健康女婴。 按：婚后不孕3年，平素畏寒怕冷，下腹受凉后常有腹痛，又加之月经后期，腰痛不舒，结合舌淡暗，苔白，脉弦细。此患者应辨证为下焦虚寒，宫寒不孕。治疗之法当以温阳散寒、温宫促孕为主。上方即取温冲汤方意加减。方中用炮姜、肉桂、小茴香温阳散寒；用山药、补骨脂、川断、杜仲益肾暖宫；用当归、鹿角片以补肾养血。证对药准，故收佳效。(寇子祥)