不孕症案例 2：患者,女,34 岁,2013 年 6 月 12 日初诊。 2005 年曾宫外孕 1 次,后未避孕至今未孕。3 个月前做试管婴儿移植未成功。主诉平日思虑过多,月经量少,易激动烦躁,妇科检查未发现阳性体征。舌尖红,苔薄白,脉细促。
诊断：继发性不孕症。辨证属肝脾不和。治当疏肝和脾,方予当归芍药散加减。
组方：白芍 20 g,当归、白术、茯苓、泽泻、柴胡各 15 g,牡蛎(先煎)30 g,川芎 6 g,女贞子、墨旱莲、地骨皮、炙甘草各 10 g。每日 1 剂,水煎,分 2 次温服。服药15 剂后,患者情绪较前稳定,舌脉如常。原方去泽泻、牡蛎,加杜仲 15 g、菟丝子 15 g,继服 1 个月以巩固疗效。
按：本案患者平素思虑过多、暗耗心血,阴血不足,癸水不充,兼夹心肝火郁,耗损肾阴。故重用白芍、茯苓健脾泻肝、宁心安神,并用地骨皮滋阴清虚热,取“静能生水”之意。《素问•上古天真论篇》曰： “女子七岁,肾气盛,齿更发长；二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子。”表明肾为生殖之本,本案患者易烦躁、脉细促乃阴血不足、虚火妄动之象,应采用滋阴潜阳法。尉师在养血活血同时加用女贞子、墨旱莲滋阴固本,牡蛎滋阴潜阳,同时加柴胡疏肝理气。诸药相伍,使肝气得降、脾气得舒、阴血得生,从而提高患者的受孕几率。