本型以输卵管阻塞性不孕为多见。输卵管阻塞,在中医学文献中,虽无专门的记载,但根据其临床表现,在月经不调、带下、痛经、断绪、瘕瘕等病中,都有散在的论述,是引起不孕症的主要因素之一。
输卵管阻塞的原因,现代医学认为多为急性或慢性输卵管炎、慢性偷腔炎、输卵管肿瘤、盆腔手术后附件粘连或子宫内膜异位等病所致输卵管腔粘连、僵硬,或受周围疤痕组织的牵拉、扭曲或闭塞,使输卵管丧失其输送精子、卵子、孕卵的生理功能,导致不孕。
班老认为,根据经络学说和审证求因的理论,输卵管位于少腹,属胞脉的范畴,其所以阻塞不能通行,与以下几种因素有关。
(1)气滞血瘀:输卵管之所在,为厥阴肝经所属,如七情过极,肝气郁结,则疏泄失常,气滞血瘀,而致不通。
(2)气血虚弱:《难经》有“气主煦之,血主濡之”之说。气虚则不能黼行,血虚则不能润诵,形成载运乏力,虚而不通。
(3)外感寒湿:寒与湿均为阴邪,寒性收引凝滞,湿性重浊黏腻。寒湿之邪为患,凝滞阻闭胞脉,则气机不利,瘀滞而不通。
(4)湿热下注:湿邪重浊,热邪蒸散,湿热交蒸,阻滞胞宫,既能阻塞胞脉,又能灼伤络脉。湿热互结于胞脉,气机不畅而梗阻。
(5)痰湿郁滞:素体肥胖,阳虚不振,成恣食肥甘厚味,痰湿内生,导致气机不畅,胞脉不通。
以上诸因,虽有不同的特点,但都可形成瘀阻冲任、胞脉、胞宫,不能摄精成孕。
本病的治疗,以活血通络、软坚散结为主,但证多虚实夹杂,而血气喜温恶寒,故又以温养通行为重点。常用药物有鸡血藤、当归、川芎、丹参、刘寄奴、路路通、夏枯草、猫爪草、香附、穿破石等通行之品。
班老认为,本病临床表现各有不同,在治疗之时,仍要辨病与辨证相结合,灵活选方用药,才能做到有的放矢。
如少、小腹胀痛并作,胸胁苦满,经行前后不定,量多少不一,色暗红而夹紫块,脉弦细,苔薄白,舌质有瘀点者,此属气滞血瘀,胞脉不通之变,治宜理气疏肝,行血通络之法,常用柴胡疏肝散加鸡血藤、当归、刘寄奴、郁金、青皮、夏枯草治之。
经行错后,量少,色淡,经期少、小腹隐痛,得温得按则舒,倦怠乏力,舌苔薄白,舌质淡者,此属气血不足,温运乏力之变,宜用补养气血,佐以通行之法,以圣愈汤加鸡血藤、肉苁蓉、路路通、桂枝、小茴香治之。