乙未年用备化汤治卵巢早衰

•寒湿合邪可导致血寒凝滞、痰湿壅滞，而这两者均可导致卵巢早衰多见体型偏胖，舌苔厚腻等。 •备化汤有治疗卵巢早衰及改善月经之功，但运用备化汤应着眼于湿寒合邪之病因，而不是具体某种疾病。 •“病如不是当年气，看与何年气相同”，只要存有“寒湿之邪”特征，即可灵活化裁运用备化汤，不必拘泥。 备化汤出自《三因极一病证方论》，由木瓜、茯神、牛膝、附子、覆盆子、熟地、生姜及甘草组成，用于治疗太阴湿土司天、太阳寒水在泉相关疾病。龙砂医学流派代表性传承人顾植山教授认为，湿、寒为病，症见关节疼痛拘挛，筋脉痿弱，腰痛，痹症宿疾症状加重，浮肿，脘胀，胸胁不舒，畏寒，舌淡，苔薄，脉见沉濡等象者，可选用该方。笔者在2015年乙未年临床实践的20余例患者中发现，该方对寒湿之邪导致的卵巢早衰亦有较好效果。兹举一例，以飨同仁。 病案举例 辛某，女，40岁，2013年6月13日初诊。月经后期5~6年，既往月经不规律，月经周期30~90天，经期4~5天，量中，色红，质可，经前无明显不适，经期无明显不适。近2月月经量少，一日即净，色质可，无明显情绪异常，纳眠可，二便调。舌红，苔薄白，脉弦细。辅助检查：2013年6月13日性激素：FSH：96.26mIU/ml，LH：31.20mIU/ml，E2：13.67pg/ml。根据患者FSH水平及其症状,诊断为“卵巢早衰”。患者自2013年6月起，每月口服激素补充治疗，同时，服克龄蒙及坤泰胶囊，但症状未见明显改善，实验室检查结果也未降低。 二诊（2015年4月23日）：末经3月13日至（药物行经），量少，色质可，无血块，无小腹痛，现无明显其他不适，纳眠可，二便调，舌红，苔薄白，脉沉细。拟备化汤治疗。 处方：宣木瓜15克，抱茯神12克，大熟地20克，覆盆子9克，制附片3克(先煎)，怀牛膝10克，炙甘草10克，生姜5克。7剂水煎服。 三诊（2015年5月4日）：服药平妥，舌红，苔薄腻，脉弦细。 处方：宣木瓜15克，抱茯神12克，大熟地20克，覆盆子10克，制附片5克(先煎)，怀牛膝12克，炙甘草9克，苍术15克，川牛膝12克。7剂水煎服。 四诊（2015年5月11日）：该患者1年余皆需用激素治疗维持月经，上次月经后即停用激素治疗，服用备化汤14剂后，本次月经5月6日至，量少，色暗，无明显其他不适，纳眠可，二便调，舌红，苔薄白，脉弦细。 处方：宣木瓜15克，抱茯神12克，大熟地20克，覆盆子10克，制附片5克(先煎)，怀牛膝12克，炙甘草9克，苍术15克。7剂水煎服。 2015年6月9日随访。月经6月7日至，无明显不适。 备化汤释 备化汤出自《三因极一病证方论》，治疗太阴湿土司天、太阳寒水在泉相关疾病。原书载：“备化汤治丑未之岁，太阴湿土司天，太阳寒水在泉，病者关节不利，筋脉拘急，身重萎弱，或温疠盛行，远近咸若，或胸腹满闷，甚则浮肿，寒疟，血溢，腰脽痛。” 司天之气除主管上半年外，也统摄全年气候变化，因此，丑未年气候特点便以湿、寒为主，且湿重于寒。 《脉经·卷四·平杂病脉第二》载：“沉为水、为实”“阴邪来，见沉细”，说明沉细脉亦可主湿、主寒，本例患者脉沉细，故判断其为寒湿合邪。由气候而至脉证，均为太阴湿土特征明显，故处以备化汤。 欲理解该方意义，须先看缪问及王旭高之论述。 《内经运气病释九卷》载：“缪问解此方曰：‘丑未之岁，阴专其令，阳气退避，民病腹胀，胕肿，痞逆，拘急，其为寒湿合邪可知。夫寒则太阳之气不行，湿则太阴之气不运。君以附子大热之品，通行上下，逐湿祛寒。但阴极则阳为所抑，湿中之火亦能逼血上行，佐以生地凉沸腾之势，并以制辛烈之雄。茯苓、覆盆，一渗一敛。牛膝、木瓜，通利关节。加辛温之生姜，兼疏地黄之腻膈。甘温之甘草，并缓附子之妨阴，谓非有制之师耶？’”又，《古今医统大全》载：“宜用此以正土气，则燥湿之患而物自生生矣。” 缪问从寒湿之邪立论，可谓得其主旨。但丑未年为太阴湿土司天，司天主管一年气候变化，故应以湿为主。另外，原书中有二之气去附子之说，方未有去君药之理，故笔者个人认为，备化汤应以木瓜、茯神为君。 王旭高释此方曰：“《内经》：‘太阴司天，湿淫所胜，太阳在泉，寒淫所胜。’为病与此大不同。其治司天之湿淫，主以苦温，佐以酸辛。湿上甚而为热，则佐以甘辛，以汗为故而止也。其治在泉之寒淫，主以甘热，佐以苦辛。而此云，酸苦以平其上，甘温以治其下，正与经文相合处。” 王氏从备化汤药物性味立论，指出其主要用酸苦甘温药物来治疗湿寒之邪，与《内经》相合。 笔者在临床发现，卵巢早衰患者，相当部分具备“寒湿”证的特征，表现为体型偏胖，舌苔厚腻等。《三因极一病证方论》未载备化汤具有治疗妇女月经病的作用，然而临床实践却证实其确有治疗卵巢早衰及改善月经的功效，提示我们备化汤的运用应着眼于湿寒合邪的病因，而不是具体某种疾病。 那么，为什么备化汤能治疗湿寒之邪所致卵巢早衰呢？要从湿寒之邪对月经的影响说起。 首先，寒邪能导致闭经。《金匮要略》载：“妇人之病，因虚积冷结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结胞门，寒伤经络。”《女科要旨》亦载：“盖阴气胜阳气，则胞寒气冷，血不运行，《经》所谓天寒地冻，水凝成冰，故令乍少，而在月后，或断绝不行。” 其次，湿邪能导致闭经。如《女科切要》载：“肥白妇人，经闭而不通者，必是湿痰与脂膜壅塞之故也。”又如《万氏女科》载：“妇人女子，经闭不行，其候有三……一则躯脂痞塞，痰涎壅滞。” 综上，寒湿合邪可导致血寒凝滞、痰湿壅滞，而这两者均可导致卵巢早衰。因此，备化汤对相应症候的卵巢早衰也有一定的治疗作用——只要存有“寒湿之邪”特征，即可灵活化裁运用，不必拘泥，正如张子和所云：“病如不是当年气，看与何年气相同。”