骨质疏松症的主要治法 骨折手术与术后干预

中医治疗骨质疏松症的方法包括内治、外治和物理治疗等等。 内治法 中医讲究辨证论治，按照三类证型进行辨证施治。 脾肾阳虚型。治则：温补肾阳。方药：右归饮，骨康口服液等。右归饮代表方为：熟地、山药、山茱萸、枸杞、甘草、杜仲、肉桂、制附子（《景岳全书》）。 肝肾阴虚型。治则：滋补肾阴，填精益肾。方药：左归丸、六味地黄丸等。左归丸代表方为：熟地、山药、枸杞、山茱萸、川牛膝、鹿角胶、龟板胶、菟丝子（《景岳全书》）。 气滞血瘀型。治则：行气活血，通络止痛。方药：身痛逐瘀汤、强骨饮等。身痛逐瘀汤代表方为：秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、灵脂、香附、牛膝、地龙（《医林改错》）。 骨质疏松主要跟肾虚、脾虚、血瘀有关，我们带领一个课题组提出了骨质疏松症基本治疗原则，就是补肾、健脾、活血，并提出了一个“骨康方”，包括：补骨脂、淫羊藿、肉苁蓉、熟地、白芍、黄芪、菟丝子、丹参、当归、大枣等这10味中药是原汁原味的，大家有兴趣可以看一下。“骨康方”能提高骨量，改善骨结构，提高骨生物力学性能方面，疗效与雌激素相当，并且能缓解临床症状，无副作用。 外治法 包括外用中成药、中药外用熏洗、中药超声药物导入治疗三种。外治法在我们医院用的比较多，目前我们的外用制剂一共有20多种，从头到脚，各种剂型都有。比如：外用中成药有通络消肿膏；中药外用熏洗有伤骨科二号等。 物理治疗 物理治疗方法比较多，包括低频脉冲电磁场、红外线、干扰电超声波、微波、按摩、中药热敷、蜡带疗法等，在骨质疏松这块，磁疗用的比较多，还有一些机械振动的方法，临床疗效都非常好。还有按摩，提醒一下大家，骨质疏松症的按摩一定要非常小心。我们有一个案例，由于骨质疏松用的手法过重，引起了粉碎性骨折。 其他疗法 包括营养疗法（在日常生活中要兼顾各种营养的平衡 ，保证充分的钙摄入）、运动疗法（通过五禽戏等运动可以增加机体的骨矿含量）、护理（包括心理护理、饮食护理、生活护理、康复护理等）、健康教育（了解骨质疏松、重视骨质疏松、预防骨质疏松、远离骨质疏松）。 近年来，骨质疏松症发病率越来越高。到2050年，全球每年髋部骨折数量预计超过600万，其中亚洲要占一半以上。在美国，超过45岁的妇女，髋部骨折占用床位数超过心梗，慢性阻塞性呼吸道疾病和糖尿病之类的严重慢性疾病。国际骨质疏松基金会调查发现，75%患骨质疏松的绝经后妇女没有得到治疗。 脆性骨折的治疗包括了骨折本身的治疗和骨质疏松的治疗，两者同样重要。首先是骨折治疗，不管是什么骨折，都要进行复位、固定、康复训练等环节。其次是骨质疏松症治疗，包括抗骨质疏松症药物治疗、基础措施、康复运动等环节。 骨质疏松发生的关键机制是骨转化过程的失衡。骨骼是处于不断的骨吸收和骨形成的过程中的，破骨细胞吸收骨质，形成小凹，随后成骨细胞活化，形成骨基质，填补这个凹陷。正常情况下，这种吸收作用和形成作用保持平衡，所以骨量保持平衡。如果破骨细胞过度活化，形成的小凹较深较大，成骨细胞来不及填平凹陷，就会出现骨量的逐渐减少。治疗骨质疏松就要从根本上纠正这种骨转化失衡。 目前有循证医学证据证明降低各个部位椎体骨折作用的药物包括：阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、唑来膦酸钠和雌激素。（雌激素由于可能增加乳腺癌风险、增加心血管事件风险及深静脉血栓的风险，所以治疗时要充分权衡利与弊）。 骨折后抗骨质疏松药物用药建议：在骨折急性期（围手术期），治疗目标为减少骨量流失、环节骨痛、不影响骨折正常愈合；药物选择降钙素、活性维生素D3等。在骨折恢复及功能康复期，治疗目标为：促进骨矿化，改善骨质量，增加肌力，减少跌倒，防止再次骨折；药物选择双膦酸盐、锶盐、SERMs、雌激素、PTH片段、中药制剂、金天格等。