主治妇人血崩或经来量多 妇人止血汤

成肇仁，男，1944年生。主任中医师，湖北省知名中医，师从全国著名伤寒学家李培生教授，为湖北省首批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，曾任湖北省中医药学会常务理事，湖北省中医药大学经方研究所所长，享受国务院政府津贴。从事中医教学、科研、临床近50年，主持和参与省级以上科研项目5项；主编或参编教材和专著25部；在省级以上学术刊物发表学术论文多篇。在学术上主张着力《伤寒论》方的现代临床拓展应用。在临床上，注意理论联系实践，强调四诊合参，善于揉和历代名家经验为己用，擅用经方并结合时方治疗各科疑难杂症，尤其对呼吸系统、消化系统、心脑血管系统等疾病颇有见地与心得，临证多取得满意疗效。 组成：黄芪30~60克，白术30克，山茱萸30克，白芍30克，乌贼骨30克，茜草15克，当归30克，桑叶30克，生地30克。 功效：益气敛肝，宁血止血，固冲止崩。 主治：妇人血崩或经来量多，或月经淋漓难尽，经来色暗，或夹血块。 用法：每剂中药先用冷水浸泡30分钟后，武火煮沸，再用文火煎煮10~20分钟，每剂煎煮2次，取汁混匀分早中晚3次于饭后30~60分钟左右温服，若出血量较多，情势较急者，可武火急煎频饮，不拘时服，待病缓为度。每天1剂，7天为1个疗程。服药期间宜卧床休息静养，不宜操持家务或上班工作或剧烈运动以免再伤气血。 方解：妇人崩漏当属中医血证范畴，历代医著对此多有阐述：《内经》指出“阴虚阳搏谓之崩”；《金匮要略》谓“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止”；《兰室秘藏》主责脾肾之虚而为下血。崩漏一症，或由火热，或因瘀血，或为虚弱等。肝者将军之官，主藏血而为血海，体阴而用阳，临床所见妇人之崩漏多由肝之疏泄太过，或脾肾两虚，冲任受损，失于固摄，或夹瘀血，瘀不去而新不生互相裹结所致。临证治疗多遵“塞流、澄源、复旧”三旨并结合清代唐容川“止血，消瘀，宁血，补虚”四法。 本方由固冲汤合傅青主加减当归补血汤化裁而成，论方药组成亦不离归脾之意。方中重用黄芪为主药，其性补而兼升，妇人崩漏则伤血，血伤则气无以附，故用黄芪补气以摄血，又能升其下陷之阴血；白术益气健脾，培补中土，助黄芪性补之力，配白芍调和肝脾；山茱萸、白芍两药皆味酸性敛，张锡纯谓山茱萸“因得木气最厚，收涩之中兼具条畅之性，又能通利九窍，流通血脉”，白芍敛阴和营，养血柔肝，二药合用，补肝体而助肝用，通涩相宜；乌贼骨与茜草相配乃取《内经》四乌贼骨一芦茹丸之意，化瘀止血，调经止崩；当归补血活血，补以滋其源，活以化其瘀，祛瘀而生新；桑叶其味甘寒而性敛降，又入肺肝，《本草经疏》谓其“甘所以益血，寒所以凉血”，《重庆堂随笔》亦云桑叶于肝热妄行之崩漏尤为要药，《本草从新》载其有“滋燥，凉血，止血”之效；《景岳全书·血证》指出“血本阴精”，此则血伤而愈少，其阴必虚，则火热愈甚，生地色黑质润液多性凉，用此尤善滋阴凉血，以复阴亏。全方药少而专，量大效宏，共奏益气敛肝，宁血止血，固冲止崩之功。 加减运用：若症见神疲乏力，出血量大，色淡质稀而属气不摄血者，可酌加人参以益气，血余炭、藕节炭、棕榈炭、侧柏炭等炭类以涩血；若日久淋漓，头晕心悸，面黄气短而属血虚不荣者，可酌加酸枣仁、龙眼肉、阿胶、熟地黄以补血养血；若血色鲜红，畏热口渴，舌红脉数而属血热者，可酌加地榆、贯众、白头翁、旱莲草凉血以止血；若血暗夹块，排出不畅而属血瘀者，可酌加红花、赤芍、益母草、三七化瘀以止血；若见汗出、怔忡不安者，可酌加龙骨、牡蛎、五味子、淮小麦以潜镇安神，养心敛汗。 注意事项：若患者出血情势危急，当及时送医院救治，不可耽误病情。 （湖北中医药大学 昝俊杰 整理）