膝关节创伤性滑膜炎是指膝关节损伤后引起的滑膜无菌性炎性反应。膝关节滑膜为构成关节内的主要结构,血运丰富,滑膜细胞分泌滑液,可滑润、营养关节软骨面。
病因病理
急性滑膜炎多因暴力打击、扭伤、挫伤、关节附近骨折等,使滑膜受伤充血,水肿,迅速产生大量积液,致关节胀痛,不能伸屈,称为急性外伤性滑膜炎。如不及时治疗,清除积液或积血,关节滑膜就可在长期慢性刺激和炎性的反应下逐渐增厚,出现纤维化,引起关节粘连,影响正常活动。转化为慢性滑膜炎。
慢性劳损亦可致滑膜充血,水肿,产生积液,形成慢性滑膜炎。
临床表现
急性外伤性滑膜炎均有外伤史。伤后膝关节胀痛,屈膝困难,伸屈功能受限。检查见膝关节肿胀、膨隆,膝关节周围压痛。
慢性外伤性滑膜炎多有劳损史。胀痛、肿胀渐起,持续不退,休息后减轻,劳累后加重,病程久者股四头肌可有轻度萎缩,滑膜囊壁增厚,摸之可有韧厚感,关节活动受限。
常规治疗
对本病的治疗,首先应正确处理活动与固定的关系。活动可增加关节积液和继续出血,但活动可防止肌肉萎缩和关节粘连。治疗过程中只有掌握恰当才能达到预期的效果。
1.理筋手法
急性损伤时,应将膝关节伸屈1次。患者仰卧位,术者先点按摩髀关、伏兔、双膝眼、足三里、阴陵泉、三阴交、解溪等穴。然后将患者髋、膝关节屈伸90度,术者一手扶膝部,另一手握踝上,在牵引下摇晃关节6~7次。再将膝关节充分屈伸,再将其伸直。最后,在膝部周围施以扌衮法、揉捻法、散法、捋法等。动作要轻柔,以防再次损伤滑膜组织。
2.药物治疗
内服药:急性外伤性滑膜炎,宜活血祛瘀、除湿通络,服桃红四物汤(当归9克,川芎6克,白芍9克,生地黄12克,桃仁9克,红花6克)合羌活胜湿汤(羌活15克,独活15克,藁本15克,防风15克,甘草6克,川芎10克,蔓荆子10克)加减。
慢性期水湿稽留,肌筋弛弱,治宜除湿通络、强壮肌筋,内服羌活胜湿汤合健步虎潜丸加减。
外用药:急性期外敷消瘀止痛膏等;慢性期可外贴万应宝珍膏或用熨风散热敷,下肢损伤洗方(伸筋草15克,透骨草15克,五加皮12克,三棱12克,莪术12克,秦艽12克,海桐皮12克,牛膝10克,木瓜10克,红花10克,苏木10克)、海桐皮汤(海桐皮6克,透骨草6克,乳香6克,没药6克,当归5克,川椒10克,川芎3克,红花3克,威灵仙3克,甘草3克,防风3克,白芷2克)熏洗患处。
3.固定方法
急性期应将膝关节固定于伸直位两周制动,卧床休息,抬高患肢,禁止负重,以减轻症状。
4.物理疗法
物理疗法通过对患处的理疗,刺激皮肤和相关组织释放组胺,直接或间接地扩张血管,促进血液循环,使局部炎症渗出得以吸收,控制炎症反应,而达到止痛治病之功。各种热疗、中药离子导入治疗,对膝关节创伤性滑膜炎慢性期均有一定效果。
经验方
二术苓皮汤(处方来源:王永昌方)
处方组成:苍术12克,白术12克,茯苓皮20克,薏苡仁30克,金银花30克,川牛膝15克。水煎服。
预防调护
急性期应卧床休息,及时、正确地治疗,膝关节制动期间进行股四头肌舒缩锻炼,防止肌肉萎缩。后期加强膝关节的伸屈锻炼。
慢性期,关节内积液较多者,亦应卧床休息,减少关节活动,以利于炎症的吸收、肿胀的消退。摘自《骨伤科疾病中西医诊疗技术》)