李跃华辨治骨质疏松症经验
骨质疏松症是一种老年退行性骨代谢疾病， 以骨量减低、骨微结构退化、骨脆性增加易于骨 折为主要特征。临床表现主要是骨骼疼痛、全身 肌肉酸软无力、脊柱变形及变形后导致的呼吸障 碍等 ［1 ］ 。随着社会老龄化人口的增加，骨质疏松 症的发生率、致残率逐年增加。李跃华教授从事 骨质疏松症临床治疗工作多年，认为骨质疏松发 生的根本是肾虚，脾虚是促进因素，血瘀既是病 理机制又是病理产物，在病因、病机及治疗方面 具有独特的见解和体会。
1 病因病机
《黄帝内经素问》中有 “肾主骨”说，临床上 骨质疏松症患者多有肾虚症状，如腰膝酸软、发 脱齿摇、耳聋耳鸣等。脾肾两虚患者骨质疏松症 的发生年龄相对提前，即脾虚能够促进骨质疏松 症的发生 ［2 ］ 。肝脾肾亏虚，脏腑失调，气机运行 不畅，气滞则血瘀，经脉瘀阻，不通则痛，瘀致 痛，痛又可以影响患者气机，加重患者病情。
2 辨证论治
李跃华教授根据多年临床经验及观察，按病 情发展过程及严重程度将骨质疏松症分为肝肾亏 虚型、脾肾两虚型、脾肾两虚兼血瘀型 3 型。
2. 1 肝肾亏虚
中医学认为骨质疏松症属 “骨痿” “骨痹” “骨枯 ”“骨极 ”“骨蚀”范畴 。《黄帝内经素问· 长刺节论》 : “病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛， 寒气至，名曰骨痹 。 ”《黄帝内经素问·痿论》曰: “肾者水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足 不任身，发为骨痿。 ”肾主骨生髓，髓者，精之所 生也，精足则髓足，髓在骨内，髓足则骨强。肾 虚是骨质疏松症的基础，李跃华教授在肾虚是骨 质疏松症发生的根本原因理论的基础上，自创了 补肾填精、强筋健骨的劲骨坚 1 号方，组成: 熟地 黄、菟丝子、补骨脂、骨碎补、杜仲等。根据患 者肾虚症状偏重不同，偏阳虚者加淫羊藿、仙茅 等，偏阴虚者加地黄、石斛、麦冬等，抽筋严重 者予透骨草、白芍等。现代医学研究 ［3 ］ 证明，肾 虚患者与下丘脑- 垂体- 性腺轴功能下降有关。补肾 药物如淫羊藿中的活性成分能促进雌激素受体表 达，刺激成骨细胞活性，抑制破骨细胞活性; 仙 茅则具有植物雌激素的作用，可以调节免疫，调 节骨代谢 ［4 ］ 。鹿角 ［5 ］ 具有性激素样作用，可促进 骨生长。杜仲能升高体内雌激素水平，促进成骨 细胞增殖和分化，增加骨密度。
2. 2 脾肾两虚
脾为后天之本，主运化，为一身气血生化之 源 。《黄帝内经素问·灵兰秘典论》曰 : “脾胃者， 仓禀之官。 ”饮食入胃，脾将饮食五谷转化为水谷 精微疏布四周，脾虚则运化失常，则出现营养障 碍，即 “内伤脾胃，百病由生” 。脾主四肢肌肉， 脾气充足，则四肢肌肉充实有力，脾气虚弱，则 不能濡养筋骨，筋纵骨痿 。 《儒门事亲》曰 : “胃 为水谷之海，人之四季以胃气为本，本固则精化， 精化则髓充，髓冲则足能履也。 ”相关研究 ［6 ］ 表 明，肌肉含量及肌力是影响骨质疏松症的重要因 素，肌力与骨量 BMD 呈现正相关关系。李教授指 出脾虚是骨质疏松症发生的促进因素，针对脾虚 患者，治以健脾补肾、强筋健骨的劲骨坚 2 号方为 主，组成: 补骨脂、杜仲、党参、白术、茯苓等。 腹泻者加山药、肉豆蔻等，腹胀者加木香、砂仁等。现代医学表明，消化系统功能衰减，影响钙、 磷、维生素 D 以及其他营养物质的吸收，导致骨 代谢紊乱，加重或促进骨质疏松症的发生。相关 研究表明，黄芪 ［7 ］ 具有增强胃肠功能，促进营养 物质吸收，还能提高性激素水平，进而调节骨代 谢; 白术 ［8 ］ 具有升高血中碱性磷酸酶作用，调节 钙磷代谢，刺激成骨细胞，增加骨密度。
2. 3 血瘀
血瘀是骨质疏松症的病理机制及病理产物。 《灵枢经》中记载 “经脉者，所以行血气而阴阳， 濡筋骨而利关节者也……血和则经脉流行，营复 阴阳，筋骨劲强，关节清利矣” ，老年人脾肾亏 虚，气血运行不畅，血瘀经络，筋脉骨骼失养， 久则痿而不用，局部气血瘀滞，导致患者出现骨 痛症状。李跃华教授认为中医的血瘀与西医动脉 硬化具有相似性。相关研究 ［9 ］ 表明，动脉硬化和 骨质疏松症之间具有一定的相关性，并且呈现负 相关。现代医学研究 ［10］ 证明，瘀血所致骨痛与骨 小梁微血管循环障碍有关。骨小梁变形、局部微 骨折致局部充血压力变大刺激神经产生疼痛。李 教授根据临床多年治疗经验，为脾肾两虚兼血瘀 证创制劲骨坚 3 号方以补肾健脾活血，组成: 杜 仲、补骨脂、川牛膝、骨碎补、当归、川芎等， 瘀血严重者加红花、莪术等，骨折者加续断等。
3 病案举例
患者，女，80 岁。腰背酸痛 3 年，加重 1 年 就诊。刻下: 腰背酸痛，长时间保持一种姿势后 明显，举重物无力，时有抽筋，每日 1 ～ 2 次，恶 寒，纳差，食后腹胀，夜眠差，小便可，大便尚 可。舌暗红，苔白厚; 脉细涩。予劲骨坚 3 号加 减，方药组成: 制川乌 5 g，补骨脂 10 g，盐杜仲 15 g，生黄芪 20 g，姜黄 15 g，炒白术 12 g，炒山 楂 20 g，川芎15 g，地黄15 g，茯苓15 g，川牛膝 15 g，炙甘草 10 g。10 剂，水煎服，每日 1 剂。 药后腰背疼痛较前缓解，抽筋次数减少，恶 寒感减轻，食后腹胀改善，小便可，大便质偏稀， 夜眠差。减茯苓、川牛膝，加山药 20 g、白芍 20 g。10 剂，煎服法同前。
药后抽筋明显缓解，恶寒感明显减轻，饮食 可，二便调，加莪术 10 g。5 剂，煎服法同前。随 访，痊愈未复发。
来源：北京中医药 作者：颜明辉 吴世伟 李跃华