腰椎间盘突出 处方柴胡桂枝汤

初诊 2013年3月22日。张某某，女，44岁，列车乘务员。自诉右侧腰腿痛4年余加重3天。 查 患者中等体型痛苦面容扶入诊室，一年前曾在我院查腰椎CT示：腰4~5椎间盘突出，腰5、骶1轻度膨出。三天前因在列车上工作劳累后受凉，引起右侧腰腿部疼痛，逐渐加重，现疼痛为间断性抽扯样疼痛，以右侧腰臀及右下肢小腿外侧为主，呈游走性疼痛，站立及行走困难。伴低热37℃，头晕、畏寒、纳差，口干苦。腰椎下段压痛明显，向右臀部放射，右下肢直腿抬高试验阳性。自服感冒及止痛药，夜间痛甚。望其面色悔暗，左手关脉弦，右寸浮，舌淡苔白。 辨证 属少阳太阳并病。因患者恐惧针刺，拟以中药口服治疗。 诊断 腰椎间盘突出。 处方 柴胡桂枝汤。 桂枝8克，黄芩8克，党参8克，炙甘草5克，清半夏15克，白芍8克，大枣2枚，生姜2片，柴胡20克。3服，水煎服，1日2次。 2013年3月26日复诊 患者自行步入诊室，自述服前药1剂后，患者即感痛减，效不更方，又连服5剂，诸症尽消，痊愈而归。 按 本案患者，系因劳累后感受风寒之邪犯及太阳不解，传及少阳发病。而柴胡桂枝汤出自《伤寒论》第146条曰：“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”原文系指伤寒多日，表邪未尽，邪入少阳而见表里同病，方取小柴胡汤、桂枝汤各半量，合剂而成。以小柴胡汤和解少阳，宣展枢机，以桂枝汤调和营卫，解肌疏风，只要病机贴切，灵活加减运用，疗效可期。(钟辉)