福建医科大学省立临床医学院 叶颖，邱志洁，伊春锦
摘要 目的：分析评价腹泻型肠易激综合征（diarrhea-irritablebowelsyndrome，D-IBS）不同中医证候患者生存质 量水平的差异。方法：对 88 例符合罗马 III 诊断标准的 D-IBS 患者进行中医辨证分型，同时对不同证候的患者采用 肠易激综合征专用生存质量量表（IBS-QOL）进行生存质量水平的测评，对比他们之间的差异。结果：在 88 例 D-IBS 患者中，肝气乘脾型 30 例，脾胃虚弱型 26 例，肾阳不足型 8 例，寒湿困脾型 12 例，大肠湿热型 6 例，瘀血内阻型 6 例。 其中瘀血内阻型患者生存质量测评总得分最低，脾胃虚弱型患者生存质量测评总得分最高。在焦虑不安（DY）方面 肝气乘脾型患者得分最低，在行为障碍（IN）方面肾阳不足型患者得分最低，在躯体意念（BI）方面瘀血内阻型患者 得分最低，在健康担忧（HW）方面肾阳不足型患者得分最低，在食物选择（FA）方面脾胃虚弱型患者得分最低，在社 会功能（SR）方面大肠湿热型患者得分最低，在性行为（Sx）方面肾阳不足型患者得分最低，在人际关系（RL）方面肾 阳不足型患者得分最低。对同一证候患者生存质量各方面的得分间进行比较，显示肝气乘脾型患者及脾胃虚弱型患 者生存质量各方面得分间存在显著差别（P<0.01），肝气乘脾型患者在健康担忧（HW）方面得分最少，脾胃虚弱型患 者在食物选择（FA）方面得分最少。结论：腹泻型肠易激综合征（D-IBS）不同中医证候患者生存质量水平存在较大 差异。其中瘀血内阻型患者生存质量情况最差，肝气乘脾型患者在健康担忧（HW）方面表现最明显，脾胃虚弱患者 在食物选择（FA）方面表现最明显。
关键词 腹泻型肠易激综合征；中医证候；生存质量水平
腹泻型肠易激综合征（diarrhea-irritablebowel syndrome，IBS）是临床常见的非器质性肠道疾患，主 要表现为腹泻伴腹痛或腹部不适。随着社会经济的 发展，人们的生活工作压力越来越大，精神日趋紧张， 加上环境、饮食等多种因素的影响，D-IBS的人群越 来越大，给人们的生活和工作带来无尽的困扰。因此 生存质量水平研究对 D-IBS 患者具有越来越重要的 意义。本研究从中医辨证论治角度出发，对 88 例不 同中医证候 D-IBS 患者采用肠易激综合征专用生存 质量量表（IBS-QOL）进行生存质量水平测评，同时对 比分析他们之间生存质量水平的差异，探讨中医证候 与生存质量水平的关系，为辨证论治提高患者生存质 量水平提供参考。现将研究结果报告如下。
对象与方案
1 入组标准
1.1 西医诊断标准 采用 2006 年修订的 Rome Ⅲ标 准 [1] ：反复发作的腹痛或不适症状，最近 3 个月内每个 月至少有 3 天出现症状，且伴有以下两条或两条以上： ①排便后症状改善。②发作时伴随排便频率的改变。 ③发作时伴随粪便性状的改变。诊断前症状出现至 少 6 个月，近 3 个月满足以上标准。
1.2 中医证候诊断标准 参照 2002年国家药品监 督管理局颁布的《中药新药临床研究指导原则》及中 华中医药学会脾胃病分会编写的《中医消化病诊疗指 南》 [2] ，制定中医证候标准，具备主症 2 项加次症 2 项 或以上可以确诊。
1.2.1 肝气乘脾证 主症：①腹痛即泻，泻后痛缓（常 因精神紧张或恼怒发作或加重）；②少腹拘急。次症： ①肠鸣矢气；②便下黏液；③情志抑郁，善太息；④急 躁易怒；⑤纳呆腹胀；⑥舌苔薄白，脉弦或弦细。
1.2.2 脾胃虚弱证 主症：①进食后即腹泻，大便时 稀时溏，可夹有黏液；②食少纳差；③食后腹胀，脘闷 不舒。次症：①腹部隐痛喜按；②腹胀肠鸣；③倦怠乏 力，懒言少语；④面色萎黄；⑤舌质淡胖，边有齿痕，苔 白；⑥脉细弱。
1.2.3 肾阳不足证 主症：①晨起腹泻，完谷不化；② 腹部冷痛；③形寒肢冷。次症：①尿频清长，夜尿多； ②腰膝酸软；③舌淡胖，苔白滑；④脉沉细。
1.2.4 寒湿困脾证 主证：①脘腹胀闷；②腹痛便溏； ③舌淡胖，苔白腻；④脉濡缓。次证：①口腻纳呆；② 泛恶欲呕；③口淡不渴；④头身困重；⑤体胖。
1.2.5 大肠湿热证 主症：①泄泻腹痛，泄下急迫；② 泄而不爽，粪色黄而臭；③便有黏液；④舌苔黄腻。次 症：①烦渴引饮；②自汗；③小便短赤；④肛门灼热；⑤ 脉濡数或滑数。
1.2.6 瘀血内阻证 主证：①腹部刺痛；痛有定处；② 大便久泄不愈；③舌质紫暗或有瘀斑瘀点。次证：① 胸胁胀满；②形寒肢冷；③乏力消瘦；④脉涩。
1.3 纳入标准 ①符合腹泻型肠易激综合征罗马 III 诊断标准；②年龄在 18 ～ 70 岁；③受试者知情，自愿 签署知情同意书；④伴有消化系统器质性疾病、甲亢、 糖尿病、慢性肾功能不全、精神神经系统疾病等影响 消化道动力的全身疾病、腹部手术史、重大疾病者及 孕妇、哺乳期妇女均在排除范畴。
2 研究对象
所有病例均为 2013 年 6 月—2015 年 6 月在福建 省立医院中医门诊及病房就诊病人，经筛选合格者共 计 88 人。
3 调查方法
以问卷调查的方式，问卷内容包括：①一般资料 （性别、年龄）；②生活质量量表：采用美国 Patrick 等 编制的肠易激综合征专用量表 IBS-QOL，该表由 34 个条款 8 个方面组成，包括焦虑不安（DY）、行为障 碍（IN）、躯体意念（Bl）、健康担忧（HW）、食物选择 （FA）、社会功能（SR）、性行为（Sx）和人际关系（RL）。 每一个方面评分均经标准化处理后用百分制表示。 分值越高，代表生活质量水平越好。以上调查问卷均 在向患者详细说明填写的方法及有关注意事项后，一 般由患者本人完成。
4 统计学方法
采用 SPSS17.0 软件进行分析处理，用秩转换的非 参数检验分析不同中医证候各维度上的差异，P<0.05 为差异有统计学意义。
结 果
1 一般情况
88 例患者中，男 52 例，女 36 例；年龄最大 68 岁， 最小 20 岁，平均 45 岁；患者性别、年龄资料比较，差 异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。88例患者 中，肝气乘脾证患者 30 例，脾胃虚弱证患者 26 例，肾 阳不足型 8 例，寒湿困脾型 12 例，大肠湿热型 6 例， 瘀血内阻型 6 例。以肝气乘脾证及脾胃虚弱证为主， 分别占总例数的 34.09%，29.54%。其次为寒湿困脾 证、肾阳不足证、大肠湿热证、瘀血内阻证，分布为 13.64%、9.09%、6.82%、6.82%。
2 D-IBS 不同中医证候患者生存质量水平分析 在生存质量测评总分方面比较，不同中医证候患 者中以瘀血内阻证患者生存质量测评总分最低，为 （49.54±18.01）分，脾胃虚弱证生存质量测评总分最 高，为（69.62±23.95）分。见表 1。
对比各维度不同中医证候患者的积分，在焦虑 不安方面，肝气乘脾证得分最低，为（32.81±17.77） 分；在 行 为 障 碍 方 面，肾 阳 不 足 证 得 分 最 低，为 （31.25±14.69）分；在躯体意念方面，瘀血内阻证得 分最低，为（62.50±10.83）分；在健康担忧方面，肾 阳不足证得分最低，是（29.17±15.96）分；在食物 选择方面，脾胃虚弱证得分最低，是（30.56±39.18） 分；在 社 会 功 能 方 面，大 肠 湿 热 证 得 分 最 低，是 （54.69±35.86）分；在性行为方面，肾阳不足证得分 最低，是（62.50±47.87）分；在人际关系方面，肾阳不 足证得分最低，是（50.00±24.53）分。对同一证候患 者生存质量各方面的得分间进行比较，显示肝气乘脾 证患者及脾胃虚弱证患者在生存质量各方面得分间 存在显著差别（P<0.01），肝气乘脾证型患者在健康担 忧（HW）方面得分最少，脾胃虚弱证患者在食物选择 （FA）方面得分最少。见表 2。
讨 论
肠易激综合征（IBS）是临床常见的功能性肠道 疾病，由于缺乏形态学支持，无法用客观依据评价其 临床疗效，因此生存质量量表作为疗效评价指标，被 越来越多应用在 IBS 临床研究中。许多研究显示，对 比器质性疾病及其他功能性疾病，IBS 患者的生活质 量水平更差，几乎生活的各个方面都受到影响 [3] 。现 代医学认为 IBS 是一种生物 – 心理 – 社会病症，这 与中医讲究的“天人合一”相吻合。因此在评价分析 IBS 患者生存质量状态时，还须贯穿中医的整体观念 和辨证思维方法。
腹泻型肠易激综合征（D-IBS）属于祖国医学“泄 泻”范畴。“泄泻之本，无不由于脾胃。”素体虚弱、劳 倦内伤、饮食不节等均可导致脾胃功能受损，脾虚则 运化失司，水谷精微不化，湿浊内生，“湿盛则濡泻”。 湿浊中阻，湿从寒化则为寒湿，寒湿留滞肠道，肠道传 导失司，则见泄泻；湿邪蕴久化热，湿热胶着肠道难 去，阻滞气机，则可见泻下急迫、泻而不爽等大肠湿热 表现。此外，肝为刚脏，肝气横逆乘脾，升降失调，清 浊不分，水湿并走肠间则见泄泻；肾为水火之脏，肾阳 不足，命门之火不能温煦脾阳，致脾运失司，湿邪内 生，则发生泄泻。同时气虚、气滞、湿阻、阳虚等均可 导致血液运行不畅而留瘀，加之久病入络，脉络不畅， 肠道传导失司，亦可发生腹泻、腹痛、腹胀等症状。故 肝气乘脾证、脾胃虚弱证、寒湿困脾证、大肠湿热证、 肾阳不足证、瘀血内阻证为腹泻型肠易激综合征常见 中医证候。
本研究显示在生存质量水平测评总得分方面，不 同中医证候患者中以瘀血内阻型患者生存质量水平 总得分最低，这可能与本证候病机形成过程密切相 关，周福生教授指出 IBS 之血瘀并不指具体形成瘀血 肿块之病理状态而是指 IBS 久治不愈，由浅入深的发 展而影响血行，呈现出一种郁滞之象，即久病从瘀。 叶天士的“初病在气，久病在血”即是对此的最好阐 释 [4] 。由于疾病反复发作，迁延难愈，导致患者身心各 方面都受到严重影响，故表现为生存质量状态最差。 对不同中医证候患者生存质量水平各方面得分 进行比较显示，在焦虑不安方面，肝气乘脾证患者得 分最少。这与 IBS 是典型的心身疾病，精神因素在发 病中起关键作用有关。肝主疏泄条达，紧张焦虑、忧 思恼怒等情志失调，可导致肝气郁结，肝气横逆犯脾， 脾失健运，水湿内生，加之气机逆乱，传导失常，则出 现腹泻、腹痛、腹胀；反之肝气乘脾证患者更易表现 出焦虑不安。在行为障碍方面，肾阳不足证得分最 少。肾为先天之本，主生长发育。随着年龄的增长， 肾阳逐渐出现亏损，表现出肾阳不足虚寒之象。阳主 动，呈向上积极之态，阴主静，呈收敛迟缓之态，故肾 阳不足证患者，亦多在行为行动上受限制。在躯体意 念方面，瘀血内阻证得分最少。由于瘀血内阻证患者 多在气虚、气滞、湿阻、阳虚等基础上形成血瘀不畅状 态，其病机复杂，兼夹多方面因素，故比其他证候患者 在躯体意念方面得分偏少。在健康担忧方面，肾阳不 足证患者得分最低。由于肾阳不足证患者多见于老 年患者，健康意识较中青年人较强，更在意疾病对身 体的损伤及进一步进展可能。在食物选择方面，脾胃 虚弱证患者得分最少。“人之一身，脾胃为主胃 损则不能纳，脾损则不能化，脾胃俱损纳化皆难”。故 脾胃虚弱患者更在意饮食方面。在社会功能方面，大 肠湿热证患者得分最少。这可能与湿热下注大肠，易 形成酸腐之气，同时湿热化火，内扰心神，更易动气有 关。在性行为方面，肾阳不足证得分最低。肾藏精， 主生殖，开窍二阴，肾阳不足，则可导致生殖机能障 碍，出现遗精、阳痿、月经不调等表现。在人际关系方 面，肾阳不足证患者得分最少，亦与其病机密切相关。 同时在肝气乘脾证、脾胃虚弱证、肾阳不足证、寒 湿困脾证、大肠湿热证及瘀血内阻证六大中医证候 中，肝气乘脾证及脾胃虚弱证患者在生存质量各方面 间的得分存在显著差别，肝气乘脾型患者在健康担忧 （HW）方面得分最少，脾胃虚弱患者在食物选择（FA） 方面得分最少。同一证候对生存质量各方面的影响 存在差异，不同证候影响侧重面不同。肝气乘脾证患 者由于其发病多由情志因素引起，此类证候患者多敏 感焦虑，郁郁寡欢，特别是对自身健康过于在意，容易 产生过度怀疑忧虑心理，故其在健康担忧方面得分最 低，质量最差。由于脾主运化，胃主受纳腐熟，脾胃 功能受损，必然引起饮食物消化吸收障碍，故脾胃虚 弱证患者在饮食上更是慎之又慎，对食物种类、食量 多少多有挑剔，此类证候患者在食物选择方面得分最 低与其体质状态密切相关。以上两类证候对生存质 量各方面影响的差异皆符合其各自发病的病因病机。 而其他四类证候虽生存质量各方面较正常人均有下 降，然其对生存质量的影响无明显侧重面，这可能与 本研究样本量较小不具代表性有关。
本研究结果表明腹泻型肠易激综合征不同中医 证候患者间生存质量水平存在差异。由于不同中医 证候形成的病因病机不同，导致其对生存质量的影响 存在不同侧重面。因此在临床辨证论治改善腹泻型 肠易激综合征生存质量时，可根据不同中医证候的特 点，加强对其生存质量不同方面的干预，点面结合，更 有效的提高患者的生存质量。
参考文献
[1] 罗马委员会 . 功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准 [S]. 胃肠病学， 2006，11（12）：709.
[2] 李乾构 . 中医消化病诊疗指南 [M]. 北京：中国中医药出版社， 2006：90-94.
[3] 拟健敏 . 浙江省肠易激综合征的流行病学和患者生活质量研 究 [J]. 中华内科杂志，2003，42（1）：A29.
[4] 周福生，廖荣鑫主编 . 肠易激综合征中西医诊断与治疗 [M]. 北 京：中国中医药出版社，2007：43-44.