扶阳思想在结直肠癌根治术后应用探讨
结直肠癌在世界范围内为常见的恶性肿瘤之 一，发病率在男性和女性中分别位居第 3 位和第 2 位，死亡率分别居于第 5 位、第 4 位 ［1 ］ 。近年来， 我国发病率有逐渐上升的趋势 ［2 ］ 。目前结直肠癌 治疗通常采用根治术配合放化疗的综合治疗手段 提高患者的根治率，但影响结直肠癌根治术后生 存率的重要原因是的转移和复发，降低术后的转 移复发成为热门研究的方向。
扶阳学派源远流长，是中医各学派的一分支， 拥有一套成熟的理论和实践体系，其核心就是重 视阳气，推崇阳气，力主阳主阴从，更是将仲景 六经学说中重视顾护阳气的思想发挥得登峰造极、 淋漓尽致。为继承和发扬扶阳思想，以及为结直 肠癌根治术后提供一种新方法，现就扶阳法在结 直肠癌根治术后应用探讨:
1 扶阳思想
扶阳学派起源于四川，萌芽于东汉张仲景的 《伤寒杂病论》 ，经过宋、元、明、清朝等诸多医 家的探索和创新，至清代由四川著名医家郑钦安 发展形成成熟的理论体系。郑钦安在 《医理真 传·自序》开篇即云 : “医学一途，不难于用药， 而难于识证。亦不难于识证，而难于别阴阳” 。终 其一生临床实践应用中均以阴阳立论，特别重视 真气和元阳，善用附子、干姜等治疗多种疑难杂 证，被后世誉为 “火神派”的开山鼻祖。他根据 《内经》 “阳气者，若天与日，失其所则折寿而不 彰” ，认为人身一团血肉之躯，阴也。生命不息全 赖一团真气、的运动。而真气之所以能生化不息， 又有赖于元阳的蒸腾。盖 “真阳乃人立命之根， 生化之源，万物活动之根抵” ，生命 “有形之躯 壳，皆是一团死机，全赖阳气这一团真气运用于 中，而死机遂转成生机” 。并指出了 “阳者阴之主 也，阳气流通，阴气无滞” 。后由卢铸之、卢永 定、卢崇汉、李可等人继承发展，在心衰、特发 性肺间质纤维化、中风、肿瘤等 30 余种西医病名 的急危重症和疑难杂症取得了一定疗效。综其核 心思想是主阳主阴从。
2 病因病机
从结直肠癌的发病过程看，当属中医 “肠覃” “癥瘕 ” “积聚”等范畴，基本病机为本虚标实。 本虚为五脏气血阴阳虚损，标实则与湿、浊、瘀、 毒等邪相关。从扶阳角度认为其病机是阳虚阴邪 实，正如 《素问·生气通天论》曰 “凡阴阳之要， 阳密乃固 ” ， “阳密”则邪不得犯，而 “阳疏”则 百邪所趋 。 《素问遗篇·刺法论》曰 “正气内存， 邪不可干” ，指人体正气充盛则外邪无法侵袭致 病，若正气亏虚则百病生 。 《素问·生气通天论》 曰 : “阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰， 故天运当以日光明。是故阳因而上，卫外者也。 ” 阐述了阳气在人体生命活动起着极其重要作用， 就像地球上生物依赖阳光一样。火神派鼻祖郑钦 安在 《医法圆通》写到 : “人不能保全身内之真 气，则疾病从生。疾病者何? 邪为之也来。邪气 之，无论内邪外邪，皆是阻隔天地之真气，不与 人身之真气相合，身即不安，故曰病。必待邪去， 而天地之真气与人身之真气仍旧贯通合一，始言无病，故医圣出而立法垂方，祛邪为急” ［3 ］ 。现代 医学的癌症病机王永炎认为 “正气紊乱，运行失 秩，脏腑气机不畅，引起气机壅结” ［4 ］ 。因此，阳 气虚损致气血津液运行不畅壅结成湿、浊、瘀、 毒等阴邪致病。
结直肠癌的临床表现多为腹部疼痛及腹部包 块，大便性状改变，常见腹泻，甚者数十次每 日，内镜下可见肿物，逐渐消瘦，此因阳气的先 天禀赋不足和后天失养所致内邪生外邪侵而发 病。此阳气即脾肾之阳，肾为先天之本，如 《素 问六节藏象论》所言: “肾者，主蛰，封藏之本， 精之处也。 ”而 “精化气”精气就是肾之元阳， 故肾阳为一身阳气之本，张介宾在 《景岳全书》 中记载: “五脏之阳气，非此不能发” 。如若肾之 元阳受损而下元阴寒凝滞气机不畅，不通则痛， 而温煦功能受损则加重阴寒之邪内生的积聚成肿 块。脾为后天之本，主运化水谷精微，助大肠对 食物残渣中水液的吸收，为脏腑提供生化之源， 如 《素问玉机真脏论》 所谓 “脾为孤脏，中央 土以灌四傍” 。医圣张仲景在 《金匮要略脏腑经 络先后病脉证》言: “四季脾旺不受邪” ，如若 中阳受损致脾土寒而万物凝滞，运化失职水湿 不化致水湿下注则成泻，水谷精微不吸收则脏 腑生化无源可见逐渐消瘦，脏腑气机气机运行 不畅，津液不布，阳气日益耗损，终使瘀血、 痰浊、邪毒等阴寒之邪相互搏结而致邪实内积 发为积聚。
由此，可以认为阳气虚损，温煦功能受损， 气血津液凝聚产生湿、瘀、毒、浊等邪毒，邪毒 再致阳气瘀滞耗损，阳气更损邪毒越盛，邪毒越 盛阳气更损，所以结直肠癌后期由阳气的耗竭而 死。正如李可认为 : “阳气易伤难复，正邪交争的 焦点，全看阳气的消长进退，阳虚则病，阳衰则 危，阳复则生，阳去则死; 阳气易伤难复，故阳 常不足。暴病多亡阳，久病多伤阳，伤寒三阴多 死证，死于亡阳” ［5 ］ 。总而言之，结直肠癌则由阳 虚阴邪实所致。
3 治法治则
结直肠癌根治术后，病灶已切除，虽其标不 在，但其本阳虚阴邪实仍在，这也是结直肠癌术 后转移复发的原因所在，故中医治疗当治其本， 扶阳祛邪，以使阴阳平和。正如 《素问·评热病 论》云 : “邪之所凑，其气必虚 ” 。《素问·生气通 天论 》 : “凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若 春无秋，若冬无夏，因而和之，谓之圣度” 。 《素 问·生气通天论》 : “阴平阳秘，精神乃治，阴阳 离决，精神乃绝” 。由此可见阴阳平衡，不能偏向 一方，互相交感达到平衡自和才是人不病。正如 唐农认为阴阳是运动的，两者的“用”的状态必然 是阳向外，阴向内，阴与阳处在动态的平衡之 中 ［6 ］ 。故扶阳祛邪，调整阴阳使人体恢复健康状 态。结直肠癌阳虚实指脾肾阳虚，阴邪是湿、瘀、 毒、浊等病理产物。因此，课题组拟扶正消癌方 即是应用附子理中丸为基础加用黄芪、山药补中 益气，吴茱萸、补骨脂温补肾元，陈皮、麦芽、 茯苓健运脾气，调理机体内环境，使气血阴阳调 和，扶正阳气则脏腑功能自复，祛邪有力，配以 白花蛇舌草、苦参、川芎、赤芍为臣行解毒活血 化瘀之功，佐以山慈菇、蜈蚣等解毒破结，化瘀 消瘕。全方合用，扶助阳气为主、攻伐癌肿为辅， 以达祛邪不伤正，扶正不留邪之效，最终达到阴 平阳秘的状态。
3. 1 扶阳固本
结直肠癌术后其根本为阳虚阴邪实，故其 治则重在温补脾肾之阳以达扶阳固本。肾为先 天之本，脾为后天之本，其相互充养，温肾阳 以补先天，补脾阳而固后天，肾阳得助则中阳 运化有度，中焦健运则肾阳生化有源，五脏六 腑之气血津液得以运行通畅不致瘀阻生阴邪。 扶正消癌方是用附子理中丸加吴茱萸、补骨脂 以温肾散寒，益脾助阳，以达到 “益火补土” ， 中焦土暖，使人一身之阳气振奋，阳长阴消， 阴平阳秘以达扶阳固本之功效，是人体气血津 液运行通畅。
3. 2 化湿浊
湿浊的产生在中医理论认为与脾主运化功能 有关，由脾主运化水湿，脾失健运水湿不化则生 湿浊。脾的运化也正是由阳气的温煦和推动功能 相关，阳气虚则脾的运化失职。湿浊也是结直肠 癌的病理产物之一，治疗则须化湿浊，故在扶阳 固本前提加入黄芪、山药补中益气，陈皮、麦芽、 茯苓健运脾气去湿。因湿浊郁久易化热故加苦参 清热燥湿，温药有寒以达阳中有阴，阴中有阳以 使阴阳平和。
3. 3 化瘀散结
瘀血中医认为谓之 “离经之血” ，而各种其他 因素如阳虚寒凝、湿热阻络、湿热蕴结、热毒伤 络或气滞等均可引起血瘀 。 《医林改错》中 : “元 气既虚，必不能达于血管，血管无力，必停留而瘀” 由此可见，血瘀多与阳气虚相关，也就是阳虚阴 邪实。结直肠癌的阴邪即瘀血久成积则为癖块， 更阻滞气血的运行。故可用加川芎、赤芍祛瘀止 痛、活血通经，蜈蚣解毒破结，化瘀消瘕达到消 除肿瘤的功用。
3. 4 解毒
结直肠癌之毒，多是湿、瘀、浊蕴结日久以成 毒，是人体受到更大的伤害 。《素问·刺法论》曰; “五疫之至，皆相染易，正气存内，邪不可干，避其 毒气”对毒的记载，也说明了毒对人有损害的，须 避其毒 。《温热经纬·薛生白湿热病》指出 : “今感 疫气者，乃天地之毒气也 ”。《诸病源候论》记载了 蛊毒、药毒、饮食中毒及蛇兽毒和杂毒病诸候。由 这三者，可发现古人对毒的认识都局限于外毒，对 内毒提得少。而结直肠癌是由阳虚，则产阴邪湿浊 瘀所产生的内毒。第五永长等 ［ 7 ］ 认为内毒的形成多 因情志内伤、饮食失宜等因素损伤脏腑，导致气、 血、津液的运行失常，痰水湿及瘀血羁留体内，蕴 结日久成毒。由此可见毒产生是由脏腑的损伤所致， 也是笔者认为的阳虚，气血津液失于温化则蕴结生 毒。故在扶阳固本基础加白花蛇舌草、山慈菇解毒 散结消肿以达标本同治。
来源：北京中医药 作者：李瑞胜 覃露 吴泽铃 彭卓嵛