作者：周信有 来源：中国中医药报
再生障碍性贫血（简称再障）是一种获得性骨髓造血功能衰竭症，主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染综合征。 再障属于中医“血证”、“虚劳”和“虚损”范畴。按中医辨证，可分为阴虚、阳虚、肝肾阴虚、脾肾两虚、气血两虚等不同证型，从临床表现来讲，主要有贫血、发热、出血三个方面。不过，上述证型的临床表现，都是以气血两虚为基础的，发热与出血是在贫血的基础上产生的。只有认清病机，在治疗上才能做到有的放矢，制订出针对性较强的施治方案，采取有效措施，不为疾病复杂现象所迷惑。 抓住本质——培补脾肾，调和气血 再障是骨髓造血功能障碍引起的严重的血液病，临床表现主要为重度贫血、白细胞及血小板减少。根据中医辨证，该病属气血两虚，其基本证候表现为头晕、心悸、面色苍白、气短、乏力、神疲等气血不足之征象。现代医学认为，骨髓是造血组织。中医认为，营血的生成主要与脾肾的功能有关。肾藏精，主骨生髓，而精血同源，故肾气不足，肾精亏损，则骨枯髓减，血无生源；脾主运化，摄取水谷精微，化赤为血，故脾虚失运，则生化无权，血无以生。因此，治疗再障，宜从调补气血入手，而调补气血，从其根本上来讲，又离不开培补脾肾，而培补脾肾，应以培补脾肾之阳为先，正所谓“阳生阴长”“阳化气，阴成形”“生化之机，则阳先阴后，阳施阴受”。在治疗上，《素问·阴阳应象大论》云：“形不足者，温之以气。”《素问·至真要大论》有“劳者温之”“损者益之”之说，后世医家李中梓指出：“补气在补血之先……而养阳在滋阴之上”，这就说明对于气阴阳虚损不足的治疗，应以温阳益气为先。临床上，通过温补脾肾阳气，促进气化功能，则自能生精化血，填补有形之精血，以无形生有形。需特别指出的是，治疗再障所用之补阳益气之品，宜甘辛温润，切忌辛燥刚烈、助阳伤阴。 临证时，根据再障的基本证候，可把健脾益气之人参、黄芪、黄精与补肾助阳之补骨脂、巴戟天、山茱萸、鹿角胶等作为基本药物，运用于疾病发生发展的全过程。据实验观察，上述药品似对红细胞系统的造血功能有促进作用，契合中医“阳生阴长”的理论观点。同时，根据“血以和为补”的原理，亦加入功兼补血和血作用的丹参、鸡血藤、当归等，这类药似有改善微循环、扫除病损处代谢障碍的作用。当然，所谓侧重温补脾肾之阳，并不是不重视滋补阴血。由于再障的发病机制是气血两虚，且多表现为阴虚内热之候；因此，在温阳益气的基础上，尚需根据伴随出现的不同症状，佐以滋阴养血、育阴潜阳之品，如生地、玄参、女贞子、枸杞子、桑椹、龟板、鳖甲等；但是，根据“阳生阴长”“阳施阴受”的气血阴阳生化之机，在治疗上必须把温阳益气之药放在首位，并且要贯彻于疾病治疗之全过程，不可因阴虚有热候而有所顾忌。 扶正祛邪——内外合治，补清兼施 再障发热，一为本病引起，多表现为低热，系气血两虚，气虚阳泛，阴虚内热所致，治当甘温益气，滋阴养血，以治其本；一为外邪内侵，一般表现为高热烦渴，饮水不多，常伴恶寒，此属内外合邪，虚中夹实，内虚是本，邪实是标，即《素问·评热病论》所谓“邪之所凑，其气必虚”与《素问·刺志论》所谓“气虚身热”，故其证候特点为：热势虽高，貌似盛候，但伴随出现的是一派气血衰微之象，如面色苍白泛红，困倦乏力，精神委顿，语言低微等。因此，对本证的治疗，宜内外合治，补清兼施。针对气血两虚，大胆使用甘温除热法，投温阳益气，佐滋阴养血，以治其本；再根据外邪内侵引起邪盛的证候特点，选用清解祛邪之品，以治其标，寓祛邪于扶正之中；切不可因邪盛对使用补药有所顾忌，贻误治疗。 在临床上，对再障感邪热盛之候，应用人参、黄芪、补骨脂、山茱萸等甘润温补和生地、玄参、女贞子、桑椹等甘润滋补之品，再根据病情，选用金银花、连翘、蒲公英、黄连、黄芩、山豆根、板蓝根、牡丹皮等清解祛邪之品，标本兼治，均可收到良好的效果。 “正气存内，邪不可干”，只有机体正气恢复，营血再生，抗病能力增强，方能抵御外邪，不再出现发热之象。 分清标本缓急——灵活运用补益药和止血药 再障出血与再障发热一样，也是在贫血的基础上发生的。其出血机制，系气虚不摄，血不循经。贫血是本，出血是标。一般在临床上，遇到突然大出血或各类慢性出血，热象不明显且无外邪者，仍应抓住疾病本质，培补脾肾，益气摄血。但要在上述培补脾肾的方药内加入相应的止血药，如阿胶、龙骨、牡蛎、赤石脂、白及、生地炭、侧柏炭、地榆炭、仙鹤草等。如系外邪内侵，邪热炽盛，阳盛乘阴，血热妄行，则必须把治疗的重点放在止血和祛邪方面，宜清热泻火，凉血止血，常用药物如金银花、连翘、黄芩、黄连、板蓝根、犀角、生地、牡丹皮、大蓟、小蓟、侧柏叶等。总之，治疗出血，当分清标本缓急，灵活运用补益药和止血药。（周信有国医大师传承工作室 整理）