消渴病 和中降浊调糖饮加减

赵某，男，54岁，山西运城人，2017年5月16日入院。平素喜食肥甘厚味，近3月渐现口干，体重下降7公斤，近一月来周身乏力渐重，求治于我院，行纯中药治疗。症见：口干而黏，乏力困倦，每至餐前饥饿感明显，进食量大，眠差，大便黏腻不成形，日2~4次。舌质淡暗，舌体胖有齿痕，苔白腻，脉滑。 　　诊断：消渴病（痰浊中阻）。 　　治疗：和中降浊调糖饮加减。 　　治则：燥湿健脾，化痰降浊，和中调糖。 　　处方：炒苍术10克，炒白术10克，川厚朴10克，淡豆豉10克，建泽泻30克，云茯苓30克，生苡仁30克，川桂枝6克，芦根10克，首乌藤50克，生甘草6克。日1剂，水煎服；糖尿康片10片，黄连降糖片6片，均日服3次；六仙饮日1包，代茶饮。至24日，糖高口干，虑为津失布散、升降失司，故于上方加升麻10克，川牛膝30克，以升清降浊、输布精津；加炒枳壳10克，理气行津；炒苍术、炒白术均加至30克，以增燥湿健脾、运化水谷精微之功；减糖尿康片为8片，黄连降糖片6片，均日3次，口服。 　　6月6日函诊：口干乏力消失，服药18天，血糖调控达标，减糖尿康片为5片，黄连降糖片5片，均日3次口服。 　　7月1日函诊：口干乏力消失，用药43天，均达正常水平，遂停服黄连降糖片，继服糖尿康片。 　　8月18日函诊：神清气爽，无任何不适，即使连续感冒服疏风清热颗粒（含蔗糖型），血、尿糖仍正常。嘱定期复诊。 　　医案分析 　　中年男性，平素嗜食肥甘厚味，《素问·奇病论》曰：“此人必素食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”肥甘之品聚湿生痰，湿浊中阻，脾失健运，气机升降失调，谷精不布则谷精壅滞血中，血糖渐升而发为消渴。痰湿困阻则口中黏腻不爽；湿阻中焦津不上承可见口干，如《丹溪心法·消渴》篇说：“酒面不节……于是炎火上熏，脏腑生热……津液干焦，渴饮水浆而不能自禁。”湿浊困脾，谷精不能发挥正常作用，反而再聚为痰浊，是以多食为充，故现多食；湿为阴邪，性趋下，故见大便黏滞不爽；脾虚失于运化，精微营养物质不能运达四肢，肢体失于濡养则乏力，湿性重浊、中焦湿阻亦可见乏力困重、苔白腻。四诊合参，证属痰浊中阻证。予和中降浊调糖饮以，燥湿健脾、化痰降浊、和中调糖，配合成药、茶饮口服，经短短18天治疗，各项指标均达正常水平，随访观察3个月，血糖平稳。停药3天，连续监测，血糖仍平稳，胰岛功能较前显著改善，且患者口干、口黏，乏力等症均消失，疗效确切。 　　用法要旨 　　痰浊中阻，当以燥湿健脾、化痰降浊、和中调糖为先。和中降浊调糖饮系胃苓汤化裁而来，该方以和立法、以和为用，调和升降、调和脏腑，理法方药，丝丝入扣，灵活化裁疗效确切。 《外科十法》 　　调脏养脏，脾胰同病当脾胰同调。该患者治疗前口干、多饮、体重下降，提示其胰腺功能紊乱、机体功能失调，脾胰同病则脾胰同调，而纯中药治疗后症状改善明显、高血糖回落，最终稳定于理想范围，提示紊乱的胰腺功能逐渐恢复，机体调节功能逐渐归于平衡。而胰岛素分泌量增加、胰岛素抵抗改善，也从客观上印证了纯中药控制血糖的科学性。 　　辨证施治，是保持调糖稳效的关键。本疗法因人制宜、辨证施治，致力于治本为主、标本同治，改变其致病之因、发病之基、转逆之结，则犹如釜底抽薪、剪草除根，不但疗效显著，而且作用稳定持久。该患者停药3天血糖漂移度低，平素进食含糖食物后血糖无明显波动，长期随访，血糖得以高效稳效控制，均为该正确治疗理念的有力佐证。（作者单位为开封市中医院）来源：中国中医药报