作者：成肇仁 昝俊杰来源：中国中医药报
成肇仁，男，1944年生。主任医师，湖北省知名中医，师从全国著名伤寒学家李培生教授，为湖北省首批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，曾任湖北省中医药学会常务理事，湖北省中医药大学经方研究所所长。从事中医教学、科研、临床近50年，主持和参与省级以上科研项目5项；主编或参编教材和专著25部；在省级以上学术刊物发表学术论文多篇。在学术上侧重《伤寒论》方的现代临床拓展应用。临床上喜用经方并结合时方治疗各科疑难杂症，尤其对呼吸系统、消化系统、心脑血管系统等疾病颇有见地与心得，临证多取得满意疗效。 组成：党参15克，白术12克，茯苓15克，陈皮10克，元胡10克，白芍15克，焦山楂15克，神曲15克，炒麦芽15克，甘草6克。 功效：益气健脾，和胃安中，调脾养胃。 主治：慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠球部溃疡、反流性食管炎等疾病。症见面色萎黄，神疲倦怠，脘痞，腹胀，纳差，嗳气，呕恶，胃脘痛或嘈杂不适。 用法：每剂中药先用冷水浸泡30分钟后，武火煮沸，再用文火煎煮20分钟，每剂煎煮2次，取汁混匀分早中晚3次于饭后30～60分钟左右温服，每天1剂，14天为1个疗程。服药期间饮食宜清淡，生活作息规律，心情舒畅，禁食辛辣油腻或浓茶、咖啡等刺激性食物。胃膜修复，脾胃调理，均尚需时日，临证不可操之过急，宜缓图不宜急进，须当坚持服药，日久可建大功。 方解：脾者，太阴湿土，得阳始运；胃者，阳明燥土，得阴自安。二者同居中焦，为气血生化之源，后天之本。脾主运化，主升清阳；胃主受纳腐熟，主通降，二者为全身气机升降之枢纽。《素问》云：“饮食自倍，肠胃乃伤。”脾胃受损，或由饮食不节，饥饱失宜；或由外邪侵袭，情志内伤，迁延日久而成。脾虚则易酿湿生痰，郁久化热；胃弱则易浊气上犯，升降失司；土病易招致肝木横逆克犯。故临证治疗脾胃病多以健脾养胃、理气化湿、调和木土为法。临证应当注重腹部触诊，问诊必问胁肋，多诊合参，尤重木土关系之孰强孰弱。 本方由五味异功散加味而成，方中党参、白术、茯苓、甘草取四君子汤之意，益气健脾。脾气虚者多用党参；病久夹瘀者多用丹参；肺脾阴不足者又有沙参、太子参、西洋参之别；脾气虚甚者多用生晒参；偏寒者多用红参。脾虚夹湿便稀者，白术炒用；大便秘结者，白术生用。脾气虚者，甘草炙用；偏于热者，甘草生用。陈皮理气健脾，燥湿化痰。元胡行气活血止痛，以消气血之瘀滞。白芍和营敛阴，养肝柔肝，又能补中泻木，调和肝脾。脾胃病则纳运失司，水谷运化无力，故用焦三仙以助脾胃之健运。山楂生用虽能化瘀消积，但其味酸，不宜治疗胃病。山楂炒焦其酸味大减，运脾化积之力尤强。神曲醒脾化湿，开胃消食。麦芽舒肝和胃，健脾消积。此三药合用共奏开胃进食之效。甘草味甘入土，性能补，其得土气最全，为调脾养胃之良药。《药类法象》谓其：“热药用之缓其热，寒药用之缓其寒。”《本草经注》谓其：“虽非君而为君之所宗，所以能安和草石而解诸毒也。”全方用药和平，考虑周全，共奏益气健脾、和胃安中、调脾养胃之功。 加减运用：若见胃痛罹患日久，痛处不移而属血瘀者，可酌加丹参、三七、蒲黄、五灵脂活血以止痛；偏于寒者，可酌加川椒、干姜、高良姜、九香虫温阳散寒以止痛；偏于热者，可酌加连翘、黄连、蒲公英、白花蛇舌草清热解毒以止痛。若见胃脘反酸烧心者，可酌加黄连、吴茱萸、浙贝、乌贼骨泻肝和胃以制酸。若见呕恶频频，嗳气不除者，可酌加柿蒂、枇杷叶、旋覆花、代赭石降肺胃逆气以止呃。若见胸脘满闷者，可酌加苏梗、藿梗、桔梗、瓜蒌皮开胸以理气。若见脘腹胀满，矢气则舒者，可酌加厚朴、木香、枳实、槟榔顺气以消胀。若见便秘或排便不畅者，可酌加虎杖、莱菔子、熟大黄通腑以降浊。若见胃连两胁作胀者，可酌加佛手、香橼、八月札以调和肝脾。若见情绪低落，或喜叹息，或焦虑紧张者，可予四逆散化裁。若见心烦默默，口苦，咽干者，可予小柴胡汤化裁。若见急躁易怒，苔白脉弦者，可予化肝煎化裁。若见心下硬满，按之则痛，舌红苔腻而属痰热者，可予小陷胸汤化裁。（湖北中医药大学 昝俊杰 整理）