病例：患者，男，72岁。因头晕头 痛就诊。自述既往有高血压、冠状动脉粥 样硬化病史。1个月前头晕加重，并伴随 头顶部剧烈疼痛，颈项部拘谨不舒，甚至 不能抬头仰视，心内科检查血压升至 1。70／100毫米汞柱，加用利尿剂降压药。 半个月后复查，头晕头痛无改善，血压未 降。
遂来要求中药治疗。患者中等身材， 体态偏瘦，面部黧黑，虽头痛头晕，但语 言嘹亮，声高有力，自述年轻时身体强 壮，脾气暴躁。患者饮食尚可，睡眠不 佳，二便正常，舌紫暗，苔微黄，脉寸关 弦数，尺脉沉细。综合四诊考虑，患者属 于肝阳上亢、肝风内动引起的头痛头晕、 血压上升。以天麻钩藤饮合柴胡疏肝散加 减治疗。
处方：石决明、丹参各20克， 钩藤、川牛膝各12克，天麻、白芍、郁 金、川芎、枸杞子、山萸肉各10克，栀 子、柴胡、香附、葛根、红花各8克。7 剂，每日1剂，水煎分3次服。
二诊：患 者自述自第3方药开始头痛头晕症状大减，颈项活动基本自如，现在感到周身通 泰，舒畅无比，喜悦之情溢于言表。21nx.com检查 其血压降至155／95毫米汞柱，脉弦而微 数，唯有舌苔紫暗不减。效不更方，原方 加龟版10克，水蛭6克，再进14剂，巩 固疗效。后跟踪至今，病未再发。
点评：本方为天麻钩藤饮结合柴胡疏 肝散加减，舒畅气机，条达脏腑，滋阴潜 阳；同时抓住患者疼痛剧烈、舌质紫暗的 症状，考虑存在瘀血的可能性较大，加用 活血祛瘀止痛的红花、丹参、水蛭，并以 葛根解肌生津，收到了非常满意的治疗效 果。 杨闻博