青岛市中医医院针灸科 仝乐，刘波，仝春梅
关键词 针刺；承泣；太冲；面神经麻痹；溢泪症
面神经麻痹是针灸科门诊常见病，患者除口角歪 斜、眼睑闭合不全等症状外，常常伴发患侧眼流泪频 作。流泪症状一般遇风加剧，泪液长时间积聚易引发 眼部湿疹，此外患者频繁擦拭眼泪，一方面容易引发 眼部感染，另一方面也可引起下睑外翻，加重溢泪。 溢泪症状引起的眼部不适也会加重患者的心理负担 从而影响疾病的恢复。本人通过查阅针灸古籍及相 关文献发现，多有承泣穴治疗“迎风流泪”和“冷泪” 以及太冲穴调节眼泪代谢的研究报道，所以在临床实 践中本人采用承泣穴加太冲穴治疗面神经麻痹溢泪 症，疗效满意，现报道如下。
资料与方法
1 临床资料
50 例面神经麻痹溢泪症患者均为 2014 年 8 月— 2015 年 8 月的针灸门诊患者，其中男 20 例，女 30 例； 左侧 22 例，右侧 28 例；年龄 17 ～ 65 岁；病程最短 1 ～ 50d。
2 治疗方法
主穴：患侧攒竹、丝竹空、阳白、颧髎、太阳、地 仓、颊车、下关、翳风，牵正、双侧合谷，随证加减：鼻 唇沟浅取迎香，鼻中沟歪斜取口禾髎，颏唇沟歪斜 取夹承浆，恢复期加足三里。方法：局部常规消毒 后，承泣穴用 0.2mm×25mm 一次性针灸针，余穴用 0.3mm×25mm 一次性针灸针，面部穴位均行平补平 泻法，急性期浅刺，恢复期可稍深刺；针刺承泣穴时， 医生左手固定眼球，针尖从眶下缘与眼球之间垂直缓 慢进针 0.5 ～ 1.0 寸，不捻转提插，患者有胀麻感即可。 太冲穴行泻法，余穴位平补平泻，留针 30min 后出针。 承泣穴出针时用消毒干棉球按压针孔 1min，以防出 血，如有出血加按 3min，以防血肿形成。针刺治疗每 日 1 次，10 次为 1 个疗程，3 个疗程后统计疗效。
疗效观察
1 疗效标准
治愈：流泪终止；好转：流泪减少或只在迎风时轻 度流泪；无效：3 个疗程后流泪症状无改善。
2 治疗结果
治疗 50 例中，治愈 41 例，占 82.00%；好转 8 例， 占 16.00%；无效 1 例，占 2.00%；有效率 98.00%。多 数患者 2 个疗程内痊愈。
讨 论
现代医学研究发现，面神经麻痹溢泪症与多种因 素有关，首先泪腺神经除受来自三叉神经的眼神经支 配外.泪腺神经内亦有面神经蝶腭节来的分泌纤维 [1] ， 面神经的炎症性损伤可影响泪腺的分泌，其次面神经 麻痹后其支配的眼轮匝肌收缩无力，减小了对睑内侧 副韧带的牵引，从而使泪囊扩大受影响，减少了泪囊 吸入的泪液的量，使流泪增加。再次瞬目作用减弱， 使泪液自动循环作用减弱 [2] ，另外，下眼睑因眼轮匝肌 无力而下垂使下泪点的开口外翻，离开了泪湖，阻断 了虹吸的过程，而使泪水从眼睑溢出 [3] 。面神经麻痹 患者溢泪症状常于受冷风吹后加重，当属中医“迎风 流泪“范畴，其可能因为患者面部受冷风刺激后，面部 和眼眶周围的皮肤和肌肉发生收缩，泪道受到挤压， 泪从鼻腔排出时受到阻碍，被迫从眼角流出。
传统医学认为，劳作过度，机体正气不足，脉络空 虚，卫外不固，风寒或风热乘虚而入面部经络，以致气 血痹阻，经筋功能失调，肌肉失于约束出现㖞癖。㖞 癖包括眼部和口颊部筋肉症状，足太阳经筋为“目上 冈”，足阳明经筋为“目下冈”，故眼睑不能闭合为足 阳明和足太阳经筋功能失调所致。承泣穴，位于瞳孔 直下，当眼球与眶下缘之间，为多气多血之足阳明胃 经起穴，既可以调节眼睑局部经筋，又可将体内胃经 的物质营养及能源输送头面。承泣穴为眼科临床常 用穴位，多与睛明、合谷、风池等穴配伍共同治疗夜盲 症、溢泪症、近视、青光眼等眼疾 [4] 。石育才等 [5] 对 64 例面瘫患者随机分组分别针刺承泣穴和睛明穴来 治疗面瘫溢泪症状发现，承泣穴组溢泪症状改善较睛 明穴组好，这可能因为刺激承泣穴可直接刺激眼轮匝 肌，维持瘫痪肌肉的张力，在恢复期可增加其收缩力， 因而可以更好地维持眼周的解剖结构，更快地改善症 状。孙蓉新 [6] 针灸承泣穴治疗溢泪患者 30 例，也取 得了满意疗效。吴爽 [7] 对 45 例面神经麻痹流泪症患 者采用针刺承泣透睛明治疗，发现针刺承泣透睛明治 疗面神经麻痹流泪症疗效显著。苏礼和 [8] 通过针刺 睛明、承泣等穴结合中药治疗冷泪症，也取得了较好 的临床疗效。
《灵枢·经脉》云：“足厥阴之脉属肝，络胆 连目系其支者，从目系下颊里”。足厥阴肝经“上 入颃颡，连目系”，肝开窍于目，泪为肝之液。泪液的 异常多与肝有关，如肝血不足，不能上养于目，目窍空 虚，风寒乘虚，侵入泪道；或肝经蕴热 . 复感风邪，风 热相博，上攻于目；或房劳过度，精血衰少；悲哀太过， 伤阴耗液，肝肾阳虚，水火不济，虚火上炎 . 上灼泪道； 或阴损及阳，泪液无制。太冲穴最早见于《灵枢 . 本 输》，为足厥阴肝经之输原穴，为肝之原气经过和留止 之处。针刺太冲穴既可调理肝经气机，又能祛风解表。 太冲穴位于足部一二足趾之间，刺太冲治头面，又取 “病在上，取之下”之意。肝经经气调达，表邪疏散，则 泪液疏泄有度。
本人采用承泣穴加太冲穴治疗面神经麻痹溢泪 症，有效率 98.00%，疗效满意。因此承泣穴加太冲穴 能有效改善面神经麻痹引起的溢泪症。该研究仅对 面神经麻痹患者进行了 30d 的观察。短期疗效显著， 其长期疗效有待于进一步研究。
参考文献
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[2] 刘家琦，李风呜 . 实用眼科学 [M].2 版 . 北京：人民卫生出版社， 1999：43.
[3] 余哲 . 解剖学 [M].2 版 . 北京：人民卫生出版社，1998：305-306.
[4] 张彬，庞荣，贾海波 .“四穴八针”在眼科临床上的应用 [J]. 中 国中医眼科杂志，2010，20（6）：336-337.
[5] 石育才，吴玲 . 针灸治疗周围性面瘫溢泪症临床初探 [J]. 上海 针灸杂志，2003，22：38.
[6] 孙蓉新 . 针灸承泣穴治疗溢泪 30 例 [J]. 陕西中医，2006，27（3）： 348.
[7] 吴爽 . 针刺承泣透睛明治疗面神经麻痹流泪 45 例 [J]. 河南中 医，2015，35（7）：1674-1675.
[8] 苏礼和 . 针药结合治疗冷泪症 52 例疗效观察 [J]. 中国实用医 药，2008，3（21）：90-91.