抑郁症“久病皆郁”病例分别拟方

重庆医科大学王辉武教授是全国第三、四、五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，我跟随王辉武教授临症期间，发现王辉武教授对郁病有独到见解，认为“久病皆郁”“郁乃心病”，现举例说明之。 病例一 高三学生谭某（患一），女，17岁，由父亲陪同来诊，长相清秀、腼腆，双耳塞着耳机，说话吞吐，经父亲补充，方了解女孩最近两个月睡眠差，噩梦多，半夜醒时身体无法动弹，但意识清醒，记忆力减退，成绩本来中上乘，现一路下滑，舌稍红，浅黄薄苔，脉弦稍数。 病例二 严先生（患二），年近不惑，数年前因失眠等症状多处就诊，并服用过一段时间精神类西药，有所缓解，停药病情反复，无法正常工作，十分痛苦，遂来求治。见舌尖红，厚腻苔，脉沉弦涩。 病例三 钟婆婆（患三）全身乏力，晨起口苦，睡眠差，五心烦热，经常觉得活得没意思，痔疮多年，反复发作，舌尖红质淡红，浅黄薄白苔，脉弦滑。 三位病患虽不同职业、不同年龄，但均出现神志异常症状，睡眠障碍，精神紧张，无法集中注意力做事，甚至思想消极，有轻生念头。王辉武教授认为，郁病虽症状多样，病程有长有短，遣方用药不同，但多气郁病及心，心神之使道不通，难以发挥心主神明的作用，所属现代医学的焦虑症、抑郁症、癔症等等范畴，治疗之法，当以解郁通心为主。分别拟方如下： 谭某（火扰心神）：丹皮12克，炒山栀12克，柴胡12克，白芍15克，法半夏15克，陈皮12克，茯苓20克，薄荷10克，生龙牡各30克，制远志10克，石菖蒲10克，香附15克，合欢皮20克。7剂，水煎2次，取药液450毫升，每日1剂，分3次温服。 严先生（心神不宁）：柏子仁12克，藿香12克，枸杞15克，五味子10克，肉桂3克，党参20克，茯神20克，菊花12克，枳壳10克，石菖蒲10克，香附15克，合欢皮20克，郁金15克，生牡蛎30克。7剂，水煎2次，取药液450毫升，每日1剂，分3次温服。 钟婆婆（痰热扰心）：川黄连1包，法半夏2包，茯苓3包，甘草2包，竹茹1包， 枳实1包，香附2包， 生龙牡各2包， 郁金1包, 柴胡1包，钩藤2包，柏子仁1包。7剂，免煎剂，用开水450毫升充分融化，每日1剂，分3次温服。 中医学论郁，最早见于《内经》。《素问·六元正纪大论》言“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”，并提出了五郁治则。 元代医家朱丹溪创立了六郁论，即气郁、火郁、湿郁、痰郁、血郁、食郁，认为“气血冲和，万病莫生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁。”（《丹溪心法·六郁》）。 郁病，根在心气不通。“心者，君主之官，神明出焉……故主明则下安……主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形乃大伤。”（《素问·灵兰秘典论》），不通则心神不达，气血受阻，治则唯“通”为要，辅以善诱。谭学生起病在肝，遣丹栀逍遥散疏通肝气，并佐菖蒲、远志、龙骨、牡蛎等以通心气、安心神、开心窍；严先生因病情较重，虚实夹杂，以仁熟散（《医宗金鉴·杂病心法》）合天王补心丸、交泰丸删减三方合而为一，补心阴、通心肾，以补为通；钟婆婆病重也在心，当以调心神、祛痰热。三张处方不离养心血、通心气之法。 王辉武教授说：“善治郁者不治肝而治心”，根据个案情况，或以肝为标，或以心为重，或二者同治。有自拟方合欢解郁汤（由合欢皮15～30克、谷麦芽各10～25克、柴胡15～20克，茯神15～20克，香附10～15克，炒枣仁15～20克，珍珠粉0.5～1克，川芎8～10克，山栀子10～12克组成，剂量供参考），略经加减，广泛用于各种郁病，多有显效，乃王辉武教授多年临床之体悟也。(刘荣满)